（一）简要病史
男性，46岁。肝硬化行肝移植术后34天，中重度昏迷。
（二）影像所见
颅脑MRI平扫 增强示：脑桥基底部对称性结节状异常信号，T1WI呈低信号（图A）， T2WI（图B）及FLAIR （图C）病灶呈环形高信号，病灶边缘清楚，未见明显占位征象， DWI病灶呈明显环形髙信号（图D）。
诊断：中央脑桥髓鞘溶解。
（三）解读思路
1. 有无病变：根据MRI表现病变明确。
2. 定位诊断：本例病变位于脑桥中央区。
3. 定性诊断：本例MRI平扫示桥脑对称分布类圆形异常信号影，T1WI呈低信号， T2WI、FLAIR及DWI呈环形高信号，边界清晰，占位效应不明显，结合肝移植病史，考虑为桥脑中央髓鞘溶解。
4. 鉴别诊断：①脑桥胶质瘤：多位于脑干中部，脑干增粗，有占位征象，范围可超
出脑桥并累及延髓或中脑。T2WI、FLAIR多表现为均匀性髙信号，而CPM为环形高信号， 胶质瘤增强扫描表现为均匀强化或不强化，病变可引起第四脑室及桥前池受压变形。②脑桥梗死：常位于脑干一侧，可达皮质边缘，这与CPM对称性分布不同，脑干梗死多为不规则形，当基底动脉狭窄或闭塞时偶可引起脑桥两侧对称性梗死，但在T2WI CPM表现为环形高信号，脑干梗死则为片状高信号。③脑桥的病毒性脑炎：常位于桥臂，T1WI为片状稍低信号影或等信号影，边缘模糊，T2WI多为片状稍髙信号影，一般无强化。
（四）述评
中央脑桥髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis, CPM）为脑桥中央脱髓鞘病变。
病灶占据脑桥基底的中心部分，受累区域内的髓鞘均被破坏，包括皮质脊髓束、皮质延髓束和皮质脑桥束，发病机制不清，多认为与电解质紊乱有关，过快纠正低血钠是主要病因。另外器官移植也是CPM的好发因素，与免疫力低下有关。病理学表现为髓鞘内崩解、空泡及髓鞘断裂，发病数天后可见含磷脂碎片的巨噬细胞。本病的最佳检查方法是MRI。