【临床资料】
女性，58岁。上腹部不适3月余就诊，3个月来自觉上腹部不适，未做任何治疗。体格检查无阳性体征。B型超声：左肝内叶显示70 mmx60 mm大小的低回声透声区，边界清晰、规则，内见分隔。AFP 5.80 ng/ml。
肝胆管黏液性囊腺瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.动脉期见肝左叶有一直径约6.4 cm大小的囊性低密度区，边界清晰，其内可见线状的分隔，未见明显强化的壁结节；B~D.门脉期和平衡期见轻度强化的分隔影，囊壁光滑，无明显的囊壁和壁结节
【最后诊断】
肝胆管黏液性囊腺瘤（术后病理）。
术中所见：囊肿位于肝脏左叶内外段交界处，大小约8 cmx7 cm，内为混浊液体，无胆汁。镜下：纤维性囊壁，内衬单层黏液柱状上皮，上皮下见梭形巢样间质细胞。囊壁充血、出血，外附少量肝细胞。免疫组化：P53（-）；CK 上皮（-）；CA19-9 上皮（ ）；E-钙上皮（ ）；SMA 间质细胞（ ）。
【诊断要点】
胆管囊腺瘤（bile duct cystadenoma）是一种罕见的良性肿瘤，可发生于肝内外胆管，多位于肝内胆管，不足肝脏良性肿瘤的5%。该病几乎均发生于30岁以上中年女性，多为单发病灶，常为多房性，直径数厘米至数十厘米。
1.临床表现：不具有特征性，患者常在肿块较大的时候以腹部包块、腹痛就诊，其他少见的症状有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐，也可因肿瘤压迫引起黄疸。
2.CT表现：
1）肝内孤立性低密度肿块，也可为多发，常为多房囊性或囊实性，可见线状纤维分隔，有完整的包膜，边界清晰。
2）有时可见高密度囊壁钙化。
3）增强扫描动脉期可见纤维分隔强化，门脉期一般强化程度减低。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，58岁。本病几乎均发生于30岁以上女性。
2.上腹部不适3月余，AFP 5.80 ng/ml。
3.CT示肝脏左叶巨大囊性占位，边界清晰，呈多房性，其内可见纤细的纤维分隔，未见明显的壁结节，增强后纤维分隔轻度强化。
4.该患者为多房性，其内可见纤维分隔，增强后有所强化，虽软组织密度壁结节不明显，结合患者的年龄和性别，应考虑肝脏囊腺瘤的可能性。
鉴别诊断：
1.肝囊肿：①可发生于任何年龄，无性别差异。②可单发、多发或呈多囊肝。③囊壁菲薄，囊液清亮，边缘光滑、锐利。④增强扫描无强化，鉴别诊断较容易。
2.肝棘球蚴病：多见于畜牧业地区，有流行病学史。可表现为单囊或多囊，大囊内一般含有子囊或软组织密度团块，囊内壁及囊壁常有钙化为其特征。