【病例】甲状腺功能低下导致垂体反应性增生一例

21 4月

病例资料

患者女,16岁。以“身高发育迟缓4年”为主诉入院。身材矮小、肥胖、继发牲闭经(12岁月经初潮,闭经1年)。其家族成员身高均>155 cm。

查体:身高140 cm,体质量60 kg,BMI指数30.61。

内分泌检查示:FT3 0.37 pmol/L(1.50~4.10 pmol/L),FT4 1.65 pmol/L(8.0~29.60 pmol/L),TSH>150 mU/L(20-100 mU/L),血清Cor、GH、ACTH、FSH、PRL、E2、睾酮正常。TPOAb>600 U/ml,TGAb 718 U/ml。

颅脑MRI示(图la):垂体大腺瘤,大小约1.2 cm×1.3 cm×1.9 cm。

甲状腺彩超报告:甲状腺回声不均,考虑桥本甲状腺炎。

临床诊断

甲状腺功能减退、垂体反应性增生。

诊疗经过

予以口服左甲状腺素钠片50μg每天1次。门诊随访3个月,患儿体质量42 kg,身高无变化,期间月经来潮1次,持续3 d。治疗后血清FT3、FT4、TSH水平基本正常。颅脑MRI(图1b)示:垂体体积较前明显减小,大小约0.8 cm×0.9 cm×1.2 cm。

【病例】甲状腺功能低下导致垂体反应性增生 【病例】甲状腺功能低下导致垂体反应性增生

图1 女,16岁,甲状腺功能低下

a 颅脑MRI:垂体肿块,大小约1.2 cm×1.3 cm×1.9 cm。

b 补充激素之后颅脑MRI:垂体体积较前明显减小,大小约0.8 cm×0.9 cm×1.2 cm。

讨论

甲状腺功能低下致垂体反应性增生多见于青少年,尤其是儿童,易误诊为垂体腺瘤。若予以手术干预,可能造成垂体功能衰竭、反复头痛等不可逆损害。患者常以相关内分泌症状就诊,如肥胖、月经紊乱、泌乳等,常伴高PRL血症,易误诊为垂体PRL腺瘤。

PRL腺瘤的血浆PRL一般>9 nmol/L,而T3、T4和TSH正常;原发性甲状腺功能低下患者血浆PRL通常<9 nmol/L,伴有T3、T4明显降低,TSH明显升高。反应性垂体增生MRI上常为垂体前叶体积增大,以等T1等T2信号为主,增强后呈均一强化;垂体大腺瘤的信号以略长T1、长T2为主,易发生坏死、囊变及出血,以PRL细胞瘤和无功能腺瘤多见,此为二者主要鉴别点。

此外,垂体中线上低信号突起(乳头征)提示垂体反应性增生。在影像学上同垂体微腺瘤准确鉴别仍存在一定的困难,可考虑行试验性激素替代治疗,之后复查颅脑CT或MRI,若发现垂体病变缩小,则诊断反应性垂体增生;反之,则应考虑垂体腺瘤。此外,激素的剂量及疗程应当个体化,结合内分泌检查复查结果进行调整。该例患者经予相应的激素替代,复查内分泌指标见明显好转。

(来源:中华神经外科杂志2013年6月第29卷第6期)

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