【临床资料】
男性，19岁。右侧面部易出汗、颈粗1年余。
颈部神经纤维瘤
A
B
C
D
E
【影像学检查】
A.CT平扫沿颈动脉间隙分布的低密度病灶，边界清晰，部分侵入咽旁间隙，颈内、外动脉被明显推移，无包绕血管现象；B.增强扫描：病灶内有团块状强化，未见明确壁结节；C〜E.MRI扫描病变呈梭形，范围广泛，等T1、稍长T2信号，其内有分隔，边界清晰，增强时呈不均匀强化，病灶内可见多个小斑片状、条索状低信号
【最后诊断】
颈部神经纤维瘤（术后病理）。
【诊断要点】
神经纤维瘤（neurofibroma）可发生于任何年龄，无包膜，呈圆形或梭形，组织学主要由纤维细胞和Schwan细胞构成。肿瘤可以发生囊变，亦可以同时侵犯多条神经。颈部肿瘤多位于颈动脉三角区，一般发现时病灶已很大。该肿瘤有恶变倾向。
1.临床表现：常发生于颈动脉三角区，多沿神经长轴生长。周围颈内、外动脉与邻近组织可见受压、推移等改变。体检时，病灶边界清晰，表面光整，左右活动度大，而上下活动度小。
2.CT表现：
1）肿块多为实性软组织密度，密度一般较均匀，当有出血或囊变成分时呈混杂密度。
2）增强扫描时实性部分强化，但远低于动脉的强化密度。
3.MRI表现：
1）病灶内常见坏死、囊变。T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。
2）增强扫描肿瘤轻、中度不均匀强化，其内点片或条索样低信号为纤维组织成分。
3）可见神经穿越肿瘤组织中。
【分析思路】
诊断依据：
1.病史1年余，考虑良性病变可能性大。
2.生长在颈动脉三角区颈动脉鞘内，呈梭形、沿神经长轴生长，具备这三点就有患颈部神经源性肿瘤50%的可能性。
3.CT平扫呈均匀低密度影，境界清晰，周围颈内、外动脉及咽旁间隙受推移变形等。增强时病灶实性部分有强化。
4.病变呈梭形，范围广泛，等T1、稍长T2信号，其内有分隔，呈不均匀性轻、中度强化。
鉴别诊断：
1.神经鞘瘤：颈部神经鞘瘤多起源于颈丛及臂丛，典型表现是呈“哑铃状”跨椎管内外生长，CT与MRI表现与神经纤维瘤相似。当鉴别困难时可以通过穿刺病理明确诊断。
2.颈动脉体瘤：好发于颈总动脉分叉处，常见颈动脉受压移位，颈内动脉和颈外动脉之间的距离增大。增强时远较神经纤维瘤强化明显。MRI肿瘤内可见血管流空征象，鉴别不难。