病史：
女性，20岁。头痛1个月伴右侧肢体无力10天。头痛时头晕及双眼视物模糊，同时间断伴恶心、呕吐胃内容物，呈喷射状。查体：眼底视盘边缘模糊，视乳头凹陷消失，右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力4-级，右下肢肌力3级，右侧腱反射较左侧活跃，右下肢巴宾斯基征、戈登征阳性。
左额叶胶质母细胞瘤（IV级）
A、B.T1WI横断面；C.T1WI矢状面；D、E.T2WI横断面；F、G.增强横断面和冠状面；H.HE×100
影像学表现：
图A-C T1WI左侧顶叶三角区后上方可见类圆形肿块，大小约5.0cm×5.6cm×6.0cm，病灶部分坏死囊变，呈低信号，实性部分为稍低信号；图D，E T2WI肿块实性部分为等信号，坏死囊变部分为高信号，周围可见高信号水肿带，边界欠清；图F，G增强扫描肿块实性部分不均匀强化，坏死囊变部分无强化，病灶部分紧贴颅板，左侧脑室及胼胝体受压移位，右侧脑沟、脑裂较对侧变浅，中线结构右偏移。
手术所见：
左顶骨入颅发现肿瘤位于骨窗正中央近矢状窦侧脑表面，呈灰红色，质较韧，与周围脑组织边界较清楚，与蛛网膜及硬膜有少许粘连。于脑表肿瘤的边界处电凝肿瘤的供血血管，并沿肿瘤前外侧边缘分离并切断周缘肿瘤血供后，将肿瘤大部切除，见肿瘤内侧深部为灰白色，几乎无血供，肿瘤内部无囊性结构，而为坏死组织，肿瘤边界欠清楚，分离切除肉眼可见的肿瘤大小约6cm×6cm×7cm。
病理结果：
肉眼见灰白灰褐色碎组织。镜下：瘤组织多灶性坏死，周边瘤细胞呈假栅栏状排列，瘤细胞呈多形性，可见瘤巨细胞，血管增生明显。免疫组化：GFAP( )、α-AT(-)、Vimentin( )、P53( )、Ki-67( )、CK( )。结论：（左额叶）胶质母细胞瘤（IV级）（图H)
分析与讨论：
胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤，具有高度恶性的生物学行为，可从良性的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤恶变而来，也可发生时即为胶质母细胞瘤。按WHO分类属IV级星形细胞瘤（9440/3)，胶质母细胞瘤发病率占颅内肿瘤的8.78%，男性明显多于女性，约1.9:1。发病年龄分布较广，高峰年龄约31～40岁。好发于大脑半球，以额叶最为多见，其次为颞叶，再次为顶叶，范围广泛，常同时累及2～3个脑叶，或经胼胝体向对侧生长，呈蝴蝶状。临床表现以颅内压增高引起的头痛为主，可以伴有呕吐及视乳头水肿，依据肿瘤位置可以出现相应的症状和占位体征，如偏侧肢体无力、偏身感觉障碍等。MR表现：额叶肿瘤沿深部神经纤维越过胼胝体向对侧生长，呈蝴蝶状，也可以表现为彼此孤立的多发瘤灶，T1WI以不均匀的等、低信号为主，如合并囊变、出血，则呈高低混杂信号，T2WI为不均匀高、低混杂信号，瘤周可见大片水肿信号，增强扫描肿瘤实性部分明显强化，囊变、坏死及瘤周水肿区无强化。
两例肿瘤均为孤立病灶，瘤灶内有大片坏死，T1WI为低或稍低信号，T2WI肿块实性部分为等信号，坏死部分为高信号，周围可见大片水肿，边界欠清，增强扫描肿块实性部分不均匀强化，坏死囊变部分无强化，应注意与间变性室管膜瘤和原始神经外胚层瘤鉴别。
鉴别诊断：
①转移瘤：脑内转移瘤亦以中老年人多见，幕上多见，易发生出血、囊变和坏死。单发的转移瘤和胶质母细胞瘤表现相似。但转移瘤多位于皮髓交界区，且常有原发肿瘤的病史可资鉴别。②淋巴瘤：较少见，约占颅内肿瘤的1%左右。肿瘤多位于脑白质深部，T1WI多呈低或等信号，T2WI呈等或稍低信号；增强扫描多为“握拳样”或“团块样”强化，环形强化较少。③脑脓肿：在脓肿壁形成后，其边界清楚，平扫其壁表现为1层或2层T1WI等或稍高信号、T2WI低信号的较完整的环；增强后表现为薄壁、较规则的环形强化，与胶质母细胞瘤明显不同。