【病例学习】胰腺神经内分泌肿瘤一例MR诊断与鉴别 20 4 月 Posted on 2015年4月20日Author YXPPT 0 患者男性，38岁，查体超声发现胰腺实性结节。行磁共振成像（MRI）检查，实验室检查未见明显异常。 手把手教你读片 T2脂肪抑制序列，胰腺体部稍高信号结节。 DWI示结节为明显高信号，ADC值约0.79 mm2/sec×10-3。 T1脂肪抑制序列增强扫描动脉晚期，结节强化但与周围胰腺实质相似。 T2脂肪抑制相可见结节信号略高于周围胰腺实质（a），扩散加权成像（DWI）信号明显高于周围胰腺实质（b），增强扫描动脉晚期结节强化，与周围胰腺实质相似（c）。 分析一 囊性病变特征，T2呈显著高信号，DWI相呈低信号，且不会强化。本例信号特征与囊性病变存在明显区别，因此除外囊性病变或存在囊性成分的可能。 T1脂肪抑制序列，胰腺体部稍低信号结节。 T1脂肪抑制序列增强扫描动脉早期，未见结节明显强化。 T1脂肪抑制序列增强扫描动脉晚期，结节强化但与周围胰腺实质相似。 T1脂肪抑制序列增强扫描，结节强化但与周围胰腺实质相似。 分析二 结节强化特征，平扫为低信号结节，增强扫描动脉期早期未见结节强化，动脉晚期结节强化但与周围胰腺实质相似。因此，病变是具备中等强度强化，与以乏血供为主，强化明显低于周围胰腺实质的胰腺癌存在差异。 诊断依据与鉴别诊断 1、T2脂肪抑制相、非脂肪抑制相、DWI图像及增强扫描图像显示胰腺体部病变为实性结节，不存在囊性成分，因此将诊断可能性集中在胰腺实性肿瘤中，包括胰腺癌、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤。 2、依据病变强化特征，胰腺癌多为乏血供肿瘤，即强化程度低于周围胰腺实质，即便是增强扫描延迟期仍然多数低于周围胰腺实质。本例与之存在明显差异，因此胰腺癌不能作为首选诊断。 3、实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT）多见于年轻女性。尽管男性患者也可能发生SPT，但毕竟概率非常低，且体积如此之小的SPT也同样少见。另外，SPT病变易出血囊变，本例也没有此特征。 4、胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic Neuroendocrine Tumor，pNET G1~G3）源于胰腺内分泌腺细胞。T2脂肪抑制相及非脂肪抑制相多显示为稍高信号，T1相信号稍低。DWI显示为显著的高信号是比较特征性的表现，原因是NET细胞密集度非常高，对于水分子自由运动明显受限。pNET是富血供肿瘤，其血供特征是随恶性程度增加反而血供减少，但与胰腺癌相比血供仍是非常丰富的。从T2、DWI及增强扫描特征上看，本例比较符合pNET特征。不典型之处在于强化程度稍差，于动脉期早期未见明确强化，且门脉期及延迟期均未见肿物与周围胰腺实质间的信号差异。 术前影像诊断：胰腺实性肿瘤，首先考虑为pNET，不除外SPT的可能性。 术后病理：pNET G1。 胰腺组织内可见结节状病灶，由大小一致的细胞组成，呈梁状或条索样分布，细胞多角形，核圆，胞浆丰富。 延伸阅读 1 各类胰腺肿瘤的发病率 2 依据胰腺肿瘤细胞类型分类 3 依据胰腺肿瘤大体形态分类
