【病例学习】胰腺神经内分泌肿瘤一例MR诊断与鉴别

20 4月
患者男性,38岁,查体超声发现胰腺实性结节。行磁共振成像(MRI)检查,实验室检查未见明显异常。
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T2脂肪抑制序列,胰腺体部稍高信号结节。

【病例学习】胰腺神经内分泌肿瘤一例MR诊断与鉴别

DWI示结节为明显高信号,ADC值约0.79 mm2/sec×10-3

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T1脂肪抑制序列增强扫描动脉晚期,结节强化但与周围胰腺实质相似。

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T2脂肪抑制相可见结节信号略高于周围胰腺实质(a),扩散加权成像(DWI)信号明显高于周围胰腺实质(b),增强扫描动脉晚期结节强化,与周围胰腺实质相似(c)。
分析一
囊性病变特征,T2呈显著高信号,DWI相呈低信号,且不会强化。本例信号特征与囊性病变存在明显区别,因此除外囊性病变或存在囊性成分的可能。
T1脂肪抑制序列,胰腺体部稍低信号结节。

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T1脂肪抑制序列增强扫描动脉早期,未见结节明显强化。

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T1脂肪抑制序列增强扫描动脉晚期,结节强化但与周围胰腺实质相似。

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T1脂肪抑制序列增强扫描,结节强化但与周围胰腺实质相似。

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分析二
结节强化特征,平扫为低信号结节,增强扫描动脉期早期未见结节强化,动脉晚期结节强化但与周围胰腺实质相似。因此,病变是具备中等强度强化,与以乏血供为主,强化明显低于周围胰腺实质的胰腺癌存在差异。
诊断依据与鉴别诊断
1、T2脂肪抑制相、非脂肪抑制相、DWI图像及增强扫描图像显示胰腺体部病变为实性结节,不存在囊性成分,因此将诊断可能性集中在胰腺实性肿瘤中,包括胰腺癌、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤。
2、依据病变强化特征,胰腺癌多为乏血供肿瘤,即强化程度低于周围胰腺实质,即便是增强扫描延迟期仍然多数低于周围胰腺实质。本例与之存在明显差异,因此胰腺癌不能作为首选诊断。
3、实性假乳头状瘤(Solid Pseudopapillary Tumor,SPT)多见于年轻女性。尽管男性患者也可能发生SPT,但毕竟概率非常低,且体积如此之小的SPT也同样少见。另外,SPT病变易出血囊变,本例也没有此特征。
4、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic Neuroendocrine Tumor,pNET G1~G3)源于胰腺内分泌腺细胞。T2脂肪抑制相及非脂肪抑制相多显示为稍高信号,T1相信号稍低。DWI显示为显著的高信号是比较特征性的表现,原因是NET细胞密集度非常高,对于水分子自由运动明显受限。pNET是富血供肿瘤,其血供特征是随恶性程度增加反而血供减少,但与胰腺癌相比血供仍是非常丰富的。从T2、DWI及增强扫描特征上看,本例比较符合pNET特征。不典型之处在于强化程度稍差,于动脉期早期未见明确强化,且门脉期及延迟期均未见肿物与周围胰腺实质间的信号差异。
术前影像诊断:胰腺实性肿瘤,首先考虑为pNET,不除外SPT的可能性。
术后病理:pNET G1。
【病例学习】胰腺神经内分泌肿瘤一例MR诊断与鉴别
胰腺组织内可见结节状病灶,由大小一致的细胞组成,呈梁状或条索样分布,细胞多角形,核圆,胞浆丰富。
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