【病史】女性，疼痛。
问题1.此患者疼痛最可能位于？
A.右上腹部
B.左上腹部
C.右侧季肋部
D.左侧季肋部
E.中线放射至背部
2.除季肋部疼痛外，还可能有何临床表现？
A.智力迟钝并癫痫
B.血尿
C.发热并尿培养阳性
D.颈部及腋窝淋巴结肿大
E.Von Hippel-Lindau综合征
【答案】1.C 2.C
【影像学表现】右肾周可见脂肪条纹，右肾中级后外侧局部灌注减低并包膜下积液。
【鉴别诊断】
- 肾脓肿
- 肾细胞癌
- 转移
- 淋巴瘤
- 感染或出血性囊肿
【诊断】肾脓肿Renalabscess
【要点】
- 2%肾肿块为肾脓肿。
- 发生在感染1 – 2周后，最常见于的泌尿系感染。
- CT平扫及增强显示最佳。
- 增强CT球形无强化肾脏肿块并肾周脂肪条纹为最佳诊断线索。
- 急性期肾脏增大，局部低密度区；亚急性期及慢性期呈环形强化（壁强化）。
- 环形强化提示亚急性或慢性期，应行经皮引流或开放手术。
【另一例肾脓肿】
32岁女性，季肋部疼痛并发热。轴位增强CT示3cm大小囊性肿块，壁厚且不规则，起源于左肾下极。注意明显的炎性反应及肾周筋膜增厚，高度提示炎性病变。此患者诊断为肾脓肿，静脉抗生素治疗后治愈。尽管无感染病史，显著的肾周炎性反应性改变高度提示肾脓肿，应行穿刺针吸以诊断及引流。