病史：
男性，55岁。头部外伤后短暂意识丧失，头痛、恶心、呕吐3天。查体神经系统未见阳性体征。
A.T2WI横断面；B.T1WI横断面；CFLAIR冠状面；D、E、F.增强横断面、矢状面、冠状面；G、H.CT平扫、增强；I.HE×100
影像学表现：
肿瘤呈类圆形，边界清楚，位于左侧脑室前角及室间孔区，左侧脑室前角、三角部及左侧脑室后角扩张积水。MRI平扫T2WI(图A)肿瘤呈稍高信号，内见小范围高信号区；T1WI(图B)肿瘤呈等信号，内见低信号区；冠状面水抑制相（图C)肿瘤呈稍尚信号，内部原长T1长T2区信号呈低信号；增强扫描（图D～F)肿瘤强化不明显；CT平扫（图G)左侧脑室前角类圆形、边界清楚、较均匀等密度肿块，增强扫描（图H)强化不明显。
手术所见：
切开胼胝体见半透明实质性肿物，大小约3.0cm×2.5cm×1.2cm，肿瘤位于左侧侧脑室内，瘤体与室管膜及室间隔关系密切。
病理结果：
送检脑组织内见致密的胶质细胞纤维基质中见簇状瘤细胞，瘤细胞形态一致，核分裂象少见，细胞核埋在胶质细胞纤维基质中，伴较小的囊腔形成。病理诊断：（左侧脑室）室管膜下瘤（相当于WHO I级）（图I)。
分析与讨论：
室管膜下瘤（subependymoma)，也称为室管膜下室管膜瘤，亚室管膜瘤，室管膜下胶质瘤以及室管膜下星形细胞瘤等。为少见的缓慢生长的良性肿瘤，WHO分类属于室管膜肿瘤，I级，1945年由Scheinker首先发现并报道。该肿瘤组织学特征主要是由室管膜细胞和星形细胞构成。室管膜下瘤约占全部颅内肿瘤的0.2%～0.7%，可发生于任何年龄，大多在40～80岁，具有症状的常为小儿、年轻人，男性多见。室管膜下瘤生长缓慢，大多无明显症状，当肿瘤发生阻塞引起脑脊液循环障碍时，可出现相应的临床表现，头痛是室管膜下瘤最常见的临床表现，此外，还可出现头晕、呕吐等其他与网内压增高相关的症状和体征。本病可发生于脑室系统任何部位，主要见于4脑室及侧脑室，也可以发生于脑室系统外或旁的一些部位；侧脑室内室管膜下瘤靠近室间孔或透明隔。肿瘤边界清楚光滑、增强无或轻微强化是室管膜下瘤重要的影像学特征，也是鉴别诊断的重要依据。肿瘤CT平扫呈等密度，MRI T1WI为略低或等信号，T2WI为稍高信号，大部分侧脑室内肿瘤可见多发小囊变灶，增强扫描多无强化或轻微强化。本例诊断的关键在于观察肿瘤有无强化，室管膜下瘤无强化，从而可与脑室内其他肿瘤如室管膜瘤、胶质瘤及脑膜瘤等相鉴别。文献报道发生在4脑室内的室管膜下瘤钙化发生率较高，且增强扫描后不均匀强化，与室管膜瘤及其他脑室内肿瘤不易鉴别。与室管膜瘤不同，本病无侵袭性生长及沿脑脊液播散的特征，手术易完整切除，术后不易复发，预后较好。
鉴别诊断：
①室管膜瘤：儿童、中青年多见，成人多见于侧脑室三角区或体部。室管膜瘤常呈分叶状，通常较大，脑室外生长，有囊变、坏死，并常见致密性钙化，增强扫描明显强化。②室管膜下巨细胞星形细胞瘤：多见于青少年，伴有结节性硬化，临床上出现三联征（皮脂腺瘤、癫痫、智力低下)。③脑膜瘤：好发于成人，易发生在三角区，T2WI为稍高信号，边界清楚，增强扫描明显强化。④脉络丛乳头状瘤：脉络丛乳头状瘤主要见于小儿，好发于侧脑室三角区，外形不规则，T1WI常为较低信号（与脑脊液信号相近)，T2WI为高信号，增强扫描肿瘤明显强化。