【临床资料】
女性，25岁。体检发现左上肺肿块。
肺硬化性血管瘤
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.CT定位片示左上肺野内肿块，边缘光整，无分叶；
B.C.CT平扫肺窗及纵隔窗示左肺上叶主动脉弓旁5 cmx6 cm大小类圆形肿块，边缘光整，密度均匀，无分叶；
D.E.增强扫描动脉期肿块呈中度较均匀强化，静脉期持续强化，可见典型“贴边血管征”；
F.静脉期MPR重组直观显示肿块紧贴纵隔大血管旁，边界清晰，密度均匀
【最后诊断】
肺硬化性血管瘤（术后病理）。
【诊断要点】
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH），大多数学者认为其是一种罕见的、来源于肺上皮类的良性肿瘤，组织学特点为血管增生伴硬化趋向，具有乳头样、硬化样、实性和血管瘤样成分，WHO于1999年将其归类为“杂类肿瘤”。平均发病年龄约为40岁，性别倾向明显，中年女性占80%以上，大多数PSH生长缓慢，手术切除瘤体是本病的有效治疗方法。
1.临床表现：PSH起病隐匿，少数患者有咳嗽等临床症状，多为偶然发现。
2.X线平片：
肺孤立性肿块，直径2〜7 cm，边缘清晰、光整，密度均匀，少见浅分叶。
3.CT表现：
1）病灶大多紧邻胸膜或位于胸膜下（包括叶间胸膜），无某一肺叶分布倾向。
2）孤立类圆形肿块，轮廓清晰，边界大多光整锐利，可有浅分叶，密度较均匀，少数见点状钙化。
3）可见较特殊的影像学征象，如“空气半月征”，即肿瘤的周边呈现弧形含气空腔，但较少见。
4）增强扫描早期病灶即明显强化，达到峰值后仍持续延迟强化较长时间，强化均匀；体积较大时，可呈不均匀的“花斑样”强化，对PSH具有一定的诊断价值。“贴边血管征”是PSH另一个较特征性征象，即增强时病灶边缘存在明显强化粗大血管断面，有学者称之为“肺血管增粗征”或“肺血管引入征”。
4.MRI表现：
T1WI表现为稍低信号，T2WI表现为高信号，T1WI和T2WI均夹杂部分点状低信号。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，25岁，体检胸片发现肺部肿块。
2.CT平扫左上肺叶孤立性圆形肿块，与主动脉弓相邻呈锐角，无纵隔胸膜浸润增厚。
3.肿块大小为5 cmx6 cm，光整无分叶，密度均匀，无钙化。病灶周围肺野清晰，肺门、纵隔淋巴结无增大，CT平扫显示为肺良性肿瘤征象。
4.CT增强扫描见较特异性征象：
1）动脉期肿块呈中等均匀强化，静脉期持续强化。
2）见典型的“贴边血管征”，病灶边缘明显强化的粗大血管断面，早期即明显增强，与肺动脉增强程度相近，显示PSH的较特征性征象。
鉴别诊断：
1.肺炎性假瘤：①多位于两肺下叶，呈光滑圆形肿块少见。②多数肿块形态不规则，边缘毛糙、渗出改变，邻近胸膜常有增厚粘连等慢性炎症征象。此病例与胸膜相贴而胸膜光整不符合炎性假瘤特点。③“硬化血管瘤型”炎性假瘤强化亦明显，但无“贴边血管征”，结合平扫所见征象不支持炎性假瘤诊断。
2.肺结核球：①两肺上叶多见，病灶边缘光整，形态、部位与本病相似。②但结核球直径多
3.肺错构瘤：①形态、境界、周围征象类似。②肿块含脂肪、软骨成分，多见明显钙化，典型为“爆米花样”，少见强化，本例均未见相应征象，可以排除。
4.周围型肺腺瘤：①与其类似的良性肿瘤征象。②无PSH增强较特异征象而不符。
5.肺癌：①肿块边缘毛糙、短毛刺，有分叶征。②邻近胸膜凹陷征、胸膜浸润。③肺门、纵隔淋巴结增大。④增强有强化，但无“贴边血管征”，与本例征象明显不符。