【病史】10岁，中足内侧疼痛，否认外伤史。
问题1.最明显的异常为？
A.足底软组织
B.距骨
C.跟骨
D.舟骨
E.无明显异常
2.所示异常最符合？
A.慢性炎症
B.虐待
C.应力性骨折
D.炎性关节病
E.融合
【答案】1.C 2.E
【影像学表现】
- 平片示扁平足畸形。无急性骨折脱位。跟骨前突延长。
- 右下肢CT平扫示跟舟关节硬化并软骨下囊性退行性变，跟骨前突和舟状骨后部延长。
【鉴别诊断】
- 距下骨折
- 分离性骨软骨炎
- 青少年类风湿性关节炎
- 跗骨融合
- 骨髓炎
- 肿瘤
【诊断】跗骨融合(跟舟融合)
Tarsal coalition(calcaneonavicular)
【要点】跗骨融合
1.概述
- 表现为疼痛或僵直，距骨下运动受限，活动时疼痛。
- 扁平足 后跟外翻。
- M > F。
- 出生时可能为纤维性或软骨融合，后期骨化。
- 骨性融合后症状加重。
- 后足活动下降，易使儿童踝关节扭伤。
- 常为踝关节扭伤后影像学检查时发现。
- 90%为跟距融合或跟舟融合，跟距融合更常见，其它跗骨融合不常见。
- 双侧: 25-50%。
2.跟舟融合影像学表现
平片：
- 跟舟关节间隙不规则，硬化或狭窄（纤维或软骨性融合）。
- “食蚁兽鼻”征=侧位片跟骨前上延长。
CT：
- 关节间隙狭窄或反应性硬化。
- 跟骨前上内侧增宽。
- /-骨桥。
3.治疗
- 保守治疗，如NSAIDs，类固醇激素，矫形。
- 手术包括骨桥切除并前趾短伸肌肌腱插入。如果失败或有严重的退行性变，考虑关节固定术。
【附】
跟舟融合“食蚁兽鼻”征：跟骨前突增大延长形成尖样突起，与食蚁兽鼻相似。
正常对照（仅有扁平足）。