【病史】女性，头痛。
问题1.潜在异常应属于？
A.转移瘤
B.原发恶性肿瘤
C.斑痣性错构瘤
D.血管性
E.肉芽肿感染
2.所示异常最可能的来源血管为？
A.大脑大静脉
B.左侧脑膜中动脉
C.左侧大脑后动脉
D.左侧大脑中动脉
E.皮层静脉瘤
【答案】1.D 2.C
【影像学表现】
CT平扫示左侧顶部皮质及相邻顶骨凸面迂曲血管影，呈轻度高密度，颞叶内侧见相似扩张静脉蔓延至四叠体池深部硬膜窦。CTAMIP重建示左侧顶枕叶动静脉畸形，并2cm动脉瘤巢，主要由左侧大脑后动脉供血，并见多发粗大引流静脉，其中一粗大皮层引流静脉汇入上矢状窦及下矢状窦，第二大的静脉引流入大脑大静脉。上矢状窦、下矢状窦、直窦、颅内静脉及大脑大静脉因早期静脉分流而显著强化。
【鉴别诊断】
- AVM
- 胶质瘤或其它脑内肿瘤并动静脉短路
- 过度灌注综合征（梗塞2周后动静脉短路）
【诊断】脑动静脉畸形 Arteriovenous malformation of the brain
【要点】
- 先天性血管畸形，并动静脉短路，无中间毛细血管床。
- 85%为幕上，15%后颅窝。
- 98%为散发，单发。
- 高峰年龄20-50岁。
- 可发生于脑脊髓任何部位。
- 如果多发，可为综合征（如Rendu-Osler-Weber,Wyburn-Mason）。
- 病变可微小–巨大。
- 临床症状包括出血所致头痛，癫痫，局部神经功能障碍。
- 多数症状性AVMs为3-6 cm。
- 出血为危及一生最大风险，随着年龄增加，风险增大。
- AVM破裂的危险因素:出血病史，AVM引流入深部静脉，AVM结构内见动脉瘤样囊袋，高血压。
- 治疗：血管内栓塞，立体定向放疗，显微外科微手术。