




病理结果:左颈部包块细胞学穿刺示:淋巴结炎;
手术
全麻下行左颈部淋巴结清扫术,术中见左侧胸锁乳突肌深面、左侧颌下三角内囊性包块,约3.5cm×2cm×1cm,包膜完整,与周围界限清晰;术中冰冻示:镜下大量炎性细胞,少许淋巴细胞结构异常,恶性肿瘤不能完全除外。完成左侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫,见沿颈动脉鞘周围Ⅱ区多发串珠样淋巴结。 Ⅲ区数枚小淋巴结,彻底清除。
病理:左颈部猫抓病
病例小结
猫抓病(cat-scratch disease)一种较少见的经猫抓、咬后,汉塞巴尔通体经抓、咬创口侵入人体而引起的急性、亚急性自限性传染性疾病。由于该病临床表现无明显特异性,临床上易误诊误治,且近年来城市人养宠物增多,猫抓病有增加的趋势。多在秋季发病, 国内报告例数较少, 国外报告相对较多, 全世界每年发病人数有4万人以上,80%为20岁以下青少年、儿童。
典型临床现表为当猫抓伤、咬伤皮肤后出现红斑、丘疹、脓疱而结痂, 大约1-2 周或数月出现引流区淋巴结肿大,单侧性多见,受累的淋巴结以颈、腋、肘居多,腹股沟等处少见。主要全身表现有低热、头痛、寒战、全身乏力、不适、厌食、恶心或呕吐。10%临床症状不典型,可表现为皮疹、乳房肿块、腮腺炎、胃肠炎、肝脾肿大、血小板减少性紫癜、耳前淋巴结肿大、慢性骨髓炎、心内膜炎、脑炎、脑膜炎及眼部病变等。
诊断要点
⑴有猫等动物密切接触史,或有被抓、舔或咬破皮肤史;
⑵区域性淋巴结肿大;
⑶原发皮损有红斑、丘疹,这些皮损出现在淋巴结肿大前 10-14天;
⑷对猫抓病抗原皮内试验呈阳性反应, 但不作为早期诊断常规。血清学诊断、分子生物学检测已应用于临床。巴尔通体DNA 检测聚合酶链反应(PCR)是目前敏感而快速检测巴尔通体感染方法;
⑸淋巴结呈猫抓病的特征性病理组织学改变:微脓肿性肉芽肿形成。 Warhin-Starry银染色可证实革兰阴性短小杆菌的存在。
CT 表现
被猫抓、咬伤部位单个(多见)或多个引流区域淋巴结肿大,单发或多发淋巴结肿大; 质坚实,有轻压痛。部分可见多个肿大淋巴结融合成团簇状, 部分肿大淋巴结中央可见低密度坏死区,肿大淋巴结周围脂肪间隙内见索条状高密度炎性浸润影。
CT 增强扫描多呈中、轻度强化。