【病史】男性，乳腺增大。
问题1.所示异常的最可能病因为？
A.慢性肾功能衰竭的标志
B.慢性肝病的标志
C.淀粉样变
D.医源性/外源性
E.组织胞浆菌病
2.最可能为何种“医源性/外源性”？
A.前胸壁挫伤
B.猎枪创伤
C.注入的异物
D.放射改变
E.之前Morel-Lavallee胸壁损伤
【答案】1.D 2.C
【影像学表现】
乳房组织几乎完全是脂肪。没有明显的腺体组织以提示男性乳房发育症。然而，双侧乳腺弥漫多发圆形和椭圆形高密度肿块，并蔓延至双侧腋窝。
【 鉴别诊断】
• 硅胶肉芽肿(自由硅胶注射)
•弥漫营养不良性钙化
【诊断】硅胶肉芽肿(继发于自由硅胶注射)
Silicone granulomas(secondary to history of free silicone injections).
额外病史:经询问后,该男子承认约15年前做男模时接受自由硅胶注射以使胸部增大。他表述臀部、小腿也接受注射，尽管没有行影像学检查。
【要点】
•在1950 – 60年代自由硅胶注射用于隆胸。
•由于高并发症发生率(感染、纤维化、淋巴结病和硅胶肉芽肿)，此注射在1970年代为非法的。
•自由硅胶注射之前，层尝试注射其他物质，包括石蜡(20世纪初)和液体油脂。
•硅胶肉芽肿是由于异物反应在注射区形成的肿块。
•硅胶肉芽肿的最常见原因：乳房植入硅胶破裂或泄漏。
•大量硅胶肉芽肿的存在限制了乳腺癌钼靶和超声检查的敏感性和特异性。
•MRI可以用于筛查，采用硅胶特异性序列(water-suppressed STIR sequence)和对比增强T1序列。
•典型的病史：无症状或可触及的肿块，偶尔疼痛或感染。
•病人历史可以帮助诊断，虽然患者通常不愿披露此注射史。
•乳腺X线摄影可确定诊断，自由硅胶注射可导致弥漫双侧硅胶肉芽肿，呈圆形或卵圆形，边界清晰的肿块，常有圆形钙化。
•MRI：T1呈轻度低或等信号肿块， T2呈混杂信号或高信号肿块，脂肪饱和T2呈高信号肿块(与 T2相似但信号增高)，STIR 并水抑制呈高信号圆形肿块， T1增强肉芽肿呈不同程度强化(可与恶性病变相似)。