男性，27岁，体检发现腹部占位1月余，间断高热并右下肢肿胀疼痛1周。
查体：
一般情况良好，各项生命体征平稳。右下肢轻度浮肿，疼痛明显，因疼痛导致活动稍受限，余无阳性发现。发病以来患者精神、睡眠可，饮食可，大小便正常；体重无明显减轻。
临床化验：
血常规：红细胞3.76×1012/L、血红蛋白103.0g/L、血小板计数334×109/L,尿常规：尿隐血（ ）、尿沉渣白细胞47.52/ul、晶体11.88/ul、三磷酸盐31.68/ul.肝功：谷丙转氨酶63u/L、谷草转氨酶44u/L、球蛋41.70g/L、白球比0.94,血糖：葡萄糖6.86mmol/L,生化：钾5.62mmol/L,肾功、癌胚抗原结果正常（CA19-9:5.00、NSE<1.0、CEA<0.20、CA242<1.0、AFP:1.25、PSA<0.04.单位U/ml ）。
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影像表现
腹膜后见多个结节影，融合成团，大小约6.0cm×6.5cm,增强扫描动脉期轻度强化，CT值49HU,延迟扫描CT值65HU,腹主动脉及右肾动脉被包绕，右肾动脉变细，右肾强化程度明显低于左侧，右侧肾盂、肾盏增宽，下腔静脉受压明显变窄，病灶下方层面下腔静脉、髂总静脉管腔内见低密度充盈缺损影，管壁见环形强化。
影像诊断
①恶性纤维组织细胞瘤 ②淋巴瘤 ③转移瘤
病理
特殊检查：经免疫组化染色显示：PLAP（ ），CD56（-），CD99（-），ALK（-），CD3（-），BCL-2（-），CD20灶状（ ），CD45R0（-），CD30（-），CD79a灶状（ ），CD15（-），CK（-），KI-67（-）。
病理诊断：（腹膜后穿刺组织）小圆细胞肿瘤，考虑精原细胞瘤。
鉴别诊断
1.原发于隐睾的腹膜后转移癌 二者鉴别很困难，需要病理最后确诊。
2.腹膜后淋巴瘤 恶性淋巴瘤是淋巴网状系统的系统性恶性增生性疾病， 分为HD和NHL 两大类。多见于中、青年。男多于女。临床常有腹部不适、腹痛、腹泻、腹部包块等腹部症状， 亦可有贫血、发热等全身症状。体检可触及腹部肿块及肝、脾肿大等。CT 图像上淋巴瘤的淋巴结大多密度均匀，少部分均匀强化合并坏死，NHL淋巴结发生坏死概率较HD高，且主要见于腹主动脉周围及胰周淋巴结。
3.恶性纤维组织细胞瘤 间叶组织恶性肿瘤，形态多变，多发生于老年人，61-70岁为发病高峰，与性别无关，常见于四肢深部软组织，发生于腹腔者少见。MFH 的影像学表现无特异性，CT 平扫表现为界限不清或清楚的软组织肿块，病灶内的低密度区可以是黏液样变、出血或坏死，病灶内可有钙化，为多团块状或环形偏心性钙化，亦可有脂肪成分；增强扫描后病灶大部分呈中- 高度强化，实性部分表现为结节样和周边的强化。
4.巨淋巴结增生症 较罕见 ①包括局限型和弥漫型。局限型主要表现为单个肿块，中心可有坏死及钙化，周边常有淋巴结增大。弥漫型主要表现为弥漫性淋巴结增大、肝脾增大、腹水以及腹膜后水肿等。CT增强扫描特征是多数局限性肿块表现为动脉相强化， 门脉期和平衡期持续强化。
5.畸胎瘤 通常脂肪和钙化成分并存。
6.平滑肌肉瘤 中心性坏死通常较大，很少出现钙化，增强扫描呈周边强化。
7.腹膜后纤维化：多为巨大软组织块影，边缘清晰，CT值稍高于肌肉，
累及范围较大，为主动脉髂总水平，然后沿脊柱前方向上蔓延至肾门区、包绕主动脉、下腔静脉及输尿管、腰大肌，增强扫描均匀或不均匀轻度强化。
讨论
90%~ 95% 精原细胞瘤原发于睾丸内， 除了原发于睾丸外， 临床上还有报道发生于性腺外生殖细胞瘤（Extragonadal germ cell tumo , EGCT ） , 但较少见，占所有生殖细胞瘤的1%~ 2% ,临床上容易误诊。
原发于性腺外的生殖细胞肿瘤（ extragonadal germ celltumors, EGCT ） 广泛分布于身体的中线部位， 多见于纵隔和腹膜后， 其血清学、组织学等特点与睾丸生殖细胞肿瘤相似， 但在临床预后等方面有一定的差异。原发性腹膜后精原细胞瘤系EGCT的一种， 关于肿瘤发生的原因有两种解释： （1） 原始生殖细胞在胚胎早期， 由卵黄囊内皮层移位所致； （2） 在胚胎发育时因多能细胞残余存留而发病。
本例患者双侧睾丸正常，肿物位于腹膜后，腹主动脉右侧、下腔静脉左前方，故考虑该肿瘤可能来源于多能细胞残余存留。此瘤低度恶性，发生发展缓慢，随着肿瘤逐渐增长，沿淋巴管转移至腹腔淋巴结，后腹膜位置较深，相对宽阔，利于肿瘤慢性增长过程，发现时肿物一般较大，占满后腹膜腔。晚期通过血液播散，恶性生长加快。
CT表现：
1、肿块巨大，但包膜较完整，侵犯周围结构少见，符合纯精原细胞瘤恶性程度较低的特点。2、肿块实性部分密度和强化较均匀，反眏了其均匀一致的细胞特点。3、肿块实质部分强化程度较低，中线侧坏死明显。4、坏死区条状分隔，该征象是精原细胞瘤的特征表现。5、钙化罕见。6、远处转移少见。
当以腹膜后肿物为首发症状时，还应想到睾丸或隐睾原发瘤的可能。一般认为腹膜后精原细胞瘤多原发于睾丸， 睾丸内的原发肿瘤可以很小， 甚至肉眼检查难以发现， 只有通过病理切片组织学检查方能证实。因此在诊断上要确定为原发性腹膜后生殖细胞瘤， 需特别谨慎， 必须排除有睾丸转移而来的可能性。
治疗后：
