【病例】肝内胆管囊腺瘤1例CT影像表现

7 12 月

 

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讨论

1肝内胆管囊腺瘤
胆管囊腺瘤是一种主要发生于中年妇女的罕见的囊性肿瘤,生长缓慢。可因出血、感染、破裂和恶变为囊腺癌而表现复杂。典型的胆管囊腺瘤几乎完全囊变仅少量实性成分;大部分有分隔、可同单纯的胆管囊肿鉴别。

2CT表现
CT平扫均表现低密度、多房、囊性肿块,境界清楚,分叶状,内见多发大小不等的囊腔,呈均匀水样密度,囊内均见纤细分隔,粗细均匀,厚约2 ~3mm,CT值21 ~27 HU,囊壁及分隔均见钙化,其中细小斑点状钙化4例,结节状钙化3例,斑点状及结节状钙化2例,直径均≤5 mm;

动脉期:囊壁及分隔轻度强化,CT值31~42 HU;

门脉期:中度强化,CT值51 ~61HU;

延迟期:持续强化,CT值62~ 69 HU.肿块内均无壁结节或乳头状突起,周围及肝内胆管均无扩张、结石。

肝内BCA虽罕见,但具有一定特点,病程长,进展缓慢,且多无症状或症状轻微,实验室检查指标CEA、 AFP、 CA125正常,CT表现为肝内单发、多房、囊性分叶状肿块,囊腔大小不一,呈均匀水样密度,囊壁及分隔纤细、粗细均匀,并见细小斑点状、结节状钙化,无壁结节或乳头状突起,增强囊壁及分隔呈持续性、渐进性强化,囊液始终无强化。

3MRI表现
 MR示囊性部分呈均匀液性信号,增强扫描囊壁、分隔及壁结节强化。 病变囊内容物因其成分(黏液性、浆液性、淤积的胆汁或出血等)不同而影像学表现各异,如合并出血可为短T1长T2高信号并可出现液一液平面,若囊内合并出血常提示为恶性征象。

不伴有壁结节的囊腺瘤常缺乏特征性的CT、 MRI表现,术前常误诊,需要与肝包虫囊肿、复杂性肝囊肿等鉴别。肝包虫囊肿,通常为大囊内有多个规则的小子囊,常有特征性的“双边征”,或“飘带征”,囊壁光滑,可有弧形或蛋壳样钙化,通常无乳头样突起。有报道囊腺瘤及癌可见点状钙化。

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