【病例学习】背部弹力纤维瘤一例CT诊断与鉴别

16 4月

简要病史:男性,48岁,发现背部肿块3月,皮肤无红肿热痛。

【病例学习】背部弹力纤维瘤一例CT诊断与征象分析

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手术病理:弹力纤维瘤

讨论:弹力纤维瘤(elastofibroma)是一种好发于背部肩胛下角区深层的良性纤维组织肿瘤,由Jarvi和Saxen于1961年首先报道。弹力纤维瘤临床上较少见,为无痛性肿块,部分劳累后可感肩胛酸麻不适。其特点为:

(1)本病均在中老年,老年发病率高;

(2)发生部位多在肩胛下角的深面,单侧或双侧发生,单发多见,以右侧发病率较高,典型部位在肩胛下角,菱形肌及背阔肌的深面。其他可发生于坐骨结节、股骨大转子、腹股沟、上臂三角肌、腋窝、肘部等处;

(3)弹力纤维瘤女性发病率比男性高,且主要发生于老年妇女及劳动者。男女比例约为1:9;

(4)职业与发病率关系密切。特别是重体力劳动者,所占比较较大;

(5)肿瘤生长缓慢,无痛,仅少数有局部隐痛或酸胀感。

弹力纤维瘤是境界不清的瘤样病变。因本病变的体积可不断增大故早年一直认为是良性肿瘤,后来认为它可能是弹力纤维发育异常或反应性病变,而目前较统一的看法认为该病不是真性肿瘤,乃增生性瘤样病变。对本病之弹力纤维的由来也有不同看法,有学者认为是弹力纤维先增生肥大而后变性崩解、吸收,胶原纤维内弹力纤维增多是继发于纤维组织增生。另有学者认为其来源于肋骨外骨膜。弹力纤维瘤如果病变部位不典型,且病变组织变性过度,较容易漏诊。

鉴别诊断如下:
1、脂肪瘤:这里指浸润性肌内脂肪瘤,多呈羽毛、斑纹状混杂密度影,境界清晰。
2、脂肪瘤样脂肪肉瘤(分化良好):与肌内脂肪瘤影像表现相同,多见于高龄男性,只能依靠病理检查。
3、假性肌肥大症:肌纤维显著纤细萎缩、脂肪充填较多,伴较多增生血管
4、肌内血管脂肪瘤:完整包膜,境界清楚,又大量血管和成熟脂肪细胞构成,穿刺抽出较多血液。
5、血管瘤:中等密度软组织块,内见脂肪,形态不规则范围大,常侵及肌肉,典型者可见静脉石,增强强化明显。
6、韧带样纤维瘤(硬纤维瘤):往往形态不规则,浸润生长或者呈结节状,边界不清,可以直接侵犯肌肉及骨质,增强强化明显。

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