病例一
患者,男,62岁
以“ 腰部疼痛伴血尿2周 ”主诉入院
右肾占位性病变呈团块状明显不均匀强化，考虑肾癌，右侧肾盂及输尿管上段受累。
患者,女,41岁
以“经期腹痛逐渐加重1年余 ”主诉入院
右侧肾上极占位性病变呈明显不均匀强化，呈快进快出改变，考虑为富血供病变，建议穿刺活检以区分嗜酸细胞腺瘤或透明细胞癌。
瘤体内易发生出血、坏死、囊变，故其内质地多不均匀或欠均匀，CT扫描呈不均匀或欠均匀密度。
VHL综合征就是“Von Hippel-Lindau综合征”的简称，即CNS血管母细胞瘤合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病。
2.B超表现：可显示肾实质内边界回声不整齐，内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。整个肾外形变形，局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。
3.CT表现：平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。
4.MRI表现：在多体位观察了解肿瘤侵犯范围，略胜CT一筹。
肾癌呈等或稍低均匀密度，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质，髓质期表现为相对低密度，排泄期呈相对低密度或等密度，有假包膜。快进快出为特点。
AML：平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度（薄层），增强后平滑肌轻微强化、血管明显强化、脂肪不强化，病灶不均匀；无包膜。随访病灶生长慢。
AML影像特征
二、肾淋巴瘤
肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性浸润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。
平扫较正常肾实质略低，或等密度，CT值约10-30Hu，增强后更易显示，轻度斑片状及不均匀强化，CT值约30-50Hu。出现双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，高度提淋巴瘤。肾周排泄功能减退，呈现为持续皮髓质分界。发生肾静脉及下腔静脉癌栓少见，化疗后，明显好转、消失、缩小。
增强后显示
持续性皮髓质分界
T1低到中等信号，T2与肾皮质比呈低信号
三、肾黄色肉芽肿
是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。
形态学上有两种：一为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；一为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状病灶，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。
弥漫性 局灶性
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1—N3
肾乳头状癌
乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻度延迟强化。MR图像TI表现为稍高均匀信号结节，T2为高信号且不均匀的囊性区域，冠状位可见多囊状改变。增强后成不均匀轻度强化。
因此，平扫CT呈均匀密度，而MR表现为不均匀信号是，应考虑为乳头状癌。
嫌色细胞癌
CT平扫可见肿瘤密度均匀，和肾实质呈等密度。增强后肿瘤中等度均匀强化。MR T1肿瘤呈等信号，T2呈稍高信号，增强后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清晰。
肾集合管癌
2、乳头状癌：乳头状癌是肾脏第二常见的恶性肿瘤，病变形态常常不是典型透明细胞癌的球形，而呈类似椭圆形、楔形等较柔软的形态，由于其内乳头状结构及纤维化较多，故平扫可呈高密度；常因为强化程度较低，故较难鉴别病变是否存在包膜征象；乳头状癌呈乏血供表现，强化程度一般低于84HU，并且不易发生坏死；故笔者术前高度怀疑是该病。
3、嫌色细胞癌：密度较均匀，形态呈球形，增强后强化程度介于透明细胞癌和乳头状癌之间，瘤体的包膜显示率与透明相仿，故提示该病变不符合。
4、嗜酸性细胞腺瘤：良性病变，强化较明显，仅次于透明细胞癌，病变内常见瘢痕，瘢痕可见轻度延迟强化等，该病变不符合。
5、乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤（AML）：由于富含血管、平滑肌，故CT平扫常高于周围肾脏实质，因为生物学习性而呈挤出式生长，故病变常呈蘑菇头、挤牙膏、劈裂征等表现，该病变的平扫高度怀疑是此病；增强后CT对鉴别是否AML无特异性，MRI呈不均匀强化，提示AML的可能性明显变小。
