颈部囊性病变的分类
一、按病变性质分类
1.发育性囊肿
鳃裂囊肿，甲状舌管囊肿，皮样/表皮样囊肿，颈部胸腺囊肿，颈部支气管囊肿，甲状旁腺囊肿，咽囊肿
2.非发育性囊肿
舌下囊肿，喉囊肿，颈部胸导管囊肿
3.囊性肿瘤
淋巴管瘤（囊性水瘤），血管畸形，囊性神经源性肿瘤，囊性Warthin瘤，囊性淋巴结转移瘤，囊性淋巴结（NHL），甲状腺囊肿
4. 其它
感染（脓肿，结核，包虫囊肿），囊性异位脑组织
二、按解剖部位分类
1. 鼻咽后 壁正中: 咽囊肿
2.腮腺区：腮腺外肿块：第一鳃裂囊肿
腮腺内肿块：Warthin瘤， 腮腺获得性囊肿
血管性病变：假性动脉瘤，静脉血管畸形，动静脉瘘/畸形
3.颏下区：皮样/表皮样囊肿，舌下囊肿
4.下颌下区：第二鳃裂囊肿，陷入性舌下囊肿，脓肿
5.甲状腺区：甲状舌管囊肿，甲状腺囊性病变，甲状旁腺囊肿，胸腺囊肿
6.沿颈链区： 第二鳃裂囊肿，囊性转移性淋巴结，静脉血管畸形，脓肿，颈内静脉扩张
7.颈后三角区：淋巴管瘤，静脉血管畸形，囊性转移性淋巴结，结核性淋巴腺炎
8.左锁骨上区 ：胸导管囊肿
几种颈部囊性病变的临床
颈部囊性病变的年龄、性别及部位
鳃裂囊肿
胚胎发生：胚胎四周，1-4对鳃弓形成，鳃弓间为鳃裂，应在胚胎9周闭 合，如不闭合，残余上皮细胞形鳃裂囊肿
发生率：第二鳃裂囊肿约占90%，第一鳃裂囊肿约占8%，第三鳃裂囊肿少见，第四鳃裂囊肿罕见
好发部位：
第一鳃裂囊肿：耳、腮腺周围
第二鳃裂囊肿：下颌下间隙、颈动脉间隙外侧，胸锁乳突肌前内侧
第三鳃裂囊肿：上颈后三角，中、下颈沿胸锁乳突肌前缘
第四鳃裂囊肿：梨状窩顶至甲状腺区
25%有窦道或瘘管形成，2~3%双侧发病
A：胚胎六周1~4鳃弓、鳃裂示意图
B：第一鳃裂畸形，Ⅰ型：骨性外耳道至耳后区（箭头）
Ⅱ型：外耳道至下颌角（空箭头）
C：第一鳃裂囊肿 Ⅰ型
D：第一鳃裂囊肿Ⅱ型
第一鳃裂囊肿Ⅱ型位于腮腺间隙
第二鳃裂囊肿
第二鳃裂囊肿，合并感染，位于颈动脉鞘前外侧
图示：第三鳃裂畸形（虚线），第三鳃裂囊肿
第三鳃裂囊肿合并感染，位于颈后三角颈动脉鞘后外方
A.图示：第四鳃道（箭头）及第四鳃裂囊肿（空箭头）伴甲状腺炎
B.第四鳃裂囊肿合并感染（Head and Neck ,Harnsberger）
甲状舌管囊肿
胚胎发生： 甲状舌管始于甲状腺原基，该管起自舌根盲孔，向下发育成甲状腺，胚胎5~6 周此管开始退化。如胚胎10周尚未退化，管壁上皮具有分泌功能，可形成甲状舌管囊肿
发生率：颈中线最常见的先天性囊性病变
发生年龄：＜10岁占90%
好发部位：颈中线舌骨水平或其上下
图示：甲状舌管起自盲孔（箭头）止于甲状腺。甲状舌管囊肿可发生于此管的任何部位
右侧舌骨水平甲状舌管囊肿
（甲状舌管囊肿合并感染）
淋巴管瘤
胚胎发生：原始胸导管之末端终止于颈淋巴囊，胚胎8~9周颈淋巴囊与颈静脉相通。如交 通受阻则形成淋巴管瘤
发生率：较常见
发生年龄： 囊性水瘤80%＜2岁,半数以上出生时可发病
好发部位： 左侧颈后间隙及口腔
淋巴管瘤
A.T1WI/TRA
B.T1WI C/TRA
C.T1WI/COR
D.T2WI/COR
A：颌下间隙淋巴囊肿
B：颈后间隙淋巴囊肿
皮样囊肿/表皮样囊肿
胚胎发育：胚胎发育期遗留于组织中的上皮细胞形成囊肿。口底皮样囊肿可能是第一、二鳃弓在中线融合时埋入的上皮发生
发生率：皮样囊肿少见，表皮样囊肿罕见
发病年龄：皮样囊肿：5~50岁，平均30岁
表皮样囊肿：婴儿
好发部位：口底
A、 B ：舌下间隙表皮样囊肿
舌下间隙皮样囊肿，囊内含脂肪球
口底皮样囊肿
A.囊内含高密度钙化灶
B. 囊内含脂肪球
舌下囊肿
发病机制： 舌下腺或舌下间隙小涎腺外伤 或感染后形成的潴留囊肿
分类：
单纯型舌下囊肿（simple renula）
陷入性舌下囊肿（Diving renula）:舌下囊肿破裂， 囊液流入下颌下间隙，形成无上皮覆盖的假性囊肿
•好发年龄：平均年龄20岁
•好发部位：舌下
陷入性舌下囊肿，舌下囊肿破入颌下前、后间隙
喉囊肿
•病因：先天性罕见，多为获得性。剧咳、吹乐器、
吹玻璃使喉室内压增高引起，少数因喉小 囊近端阻塞
•分型：以甲状舌骨膜为界，分内侧、外侧、混合三型
•好发年龄： ＞50岁，男性多见
A.混合型喉囊肿示意图 B.混合型喉囊肿合并感染
混合型喉囊肿，囊肿内充以气体
A.喉囊肿内侧型囊肿内充以气体
B.喉囊肿合并感染CT轴位强化
C.喉囊肿显示气液平面
颈胸腺囊肿
胚胎发育：胸腺起自于第三咽囊。胸腺咽导管残存或胸腺早期发育过程中的上皮残留 ，可 能是胸腺囊肿的起因
发生率：罕见，迄今仅有上百例报导，国内仅有數例个案报导
发病年龄：75%＜20岁
好发部位：颈动脉间隙或外侧内脏间隙，左侧70%， 右侧23%，中间或咽部占7%
A.颈部胸腺囊肿
B.颈部胸腺囊肿，囊壁轻度强化
颈部支气管囊肿
- 胚胎发生：胚胎前肠发育异常
- 发生率：罕见
- 发生年龄：儿童及成人
- 好发部位：下颈部胸骨上方甲状腺、气管旁侧颈部
甲状旁腺囊肿
发病机制： 不完全清楚，可能与下列因素有关：腺瘤囊变，甲状旁腺激素产生增加或分泌受阻形成潴留囊肿,胚胎发育过程中第三或第四鳃裂残留
发生率：罕见，迄今仅有数百例报道
好发年龄：40~60岁
好发部位：甲状腺后下方，左侧多见
颈胸导管囊肿
病因：可能与胸导管管壁先天性薄弱有关其它病因为外伤、感染
发生率：十分罕见
好发年龄：40~60岁
好发部位：左颈下部锁骨上方
咽囊肿
胚胎发生：脊索残余
发生率：尸检4%
好发部位：鼻咽后壁正中
影像学：鼻咽后壁正中圆形或卵圆形囊肿，大小约2-3cm，CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号，T1 C囊壁轻度强化
颈部囊性病变影像诊断应注意以下几点：
- 熟悉颈部囊性病变的分类
- 除了解病史、症状、体征及发病年龄外，首先要确定病变部位
- 平扫加强化应作为常规检查
- 影像学应注意观察：囊内容物、囊壁及病灶周围情况
- 个别难以确诊病例，应行实验室检查、穿刺抽液化验、活检