病史：
患者，男，56岁，全身骨痛一月余
影像学检查：
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
问题&解析：
1、该患者最可能的诊断是?
A 转移瘤
B 多发性骨髓瘤
C 骨肉瘤
解答：B多发性骨髓瘤。CT平扫示胸腰段椎体骨质形态欠规整，部分椎间隙变窄，骨质边缘骨质变尖，所示胸腰椎体及附件、部分肋骨广泛骨质破坏，见弥漫多发斑片状软组织密度影；胸12椎体稍变扁，上缘不规则局部凹陷（图1-3）；MRI示胸12椎体稍变扁，上缘不规则，局部凹陷，腰椎及所扫胸椎、骶椎椎体及附件内见多发斑片状、类圆形异常信号，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，压脂像呈高信号（图4-7）；术后病理证实为骨髓瘤，镜下见大量恶性浆细胞聚集（图8）。
2、多发性骨髓瘤较为特征性的实验室检查表现是？
A 红细胞、白细胞及血小板减少
B 血沉加快
C 高蛋白血症、高血钙
D Bence-Jones蛋白尿
解答：DBence-Jones蛋白尿。90%多发性骨髓瘤患者有蛋白尿，约半数出现本周（Bence-Jones）蛋白，此特点较具特征性，若中老年患者无明显外伤出现多发病理性骨折且出现Bence-Jones蛋白尿，应考虑多发性骨髓瘤的可能性。
3、根据免疫球蛋白分型，多发性骨髓瘤可分为？
A IgG型不分泌型
B IgA型
C 轻链型
D IgM型
E 以上都是
解答：以上都是。根据免疫球蛋白分型，可分为：1）IgG型：最多见，占50%－60%（2）IgA型（3）IgD型（4）IgM型（5）轻链型（6）IgE型（7）非分泌型。
4、多发性骨髓瘤的好发部位为？
A 胸腰段
B 颈椎
C 肋骨
D 颅骨
解答：A胸腰段。多发性骨髓瘤常累及含红骨髓的骨骼，中轴骨最易受累，以脊柱、肋骨、颅骨、骨盆及股骨近端最常见，胸腰椎是最常累及部位。
5、关于多发性骨髓瘤的CT表现，正确的是？
A 病变弥漫性分布,多个椎体连续受累
B 脊柱常见病理性骨折，椎体后缘骨质中断或破坏，为肿瘤侵犯硬膜外的可靠征象。
C 无骨膜反应，常见局限性软组织肿块
D 以上都对
解答：D以上都对。多发性骨髓瘤呈弥漫性分布，骨质疏松多见，呈溶骨性骨质破坏，无骨膜反应，胸骨、肋骨破坏多呈膨胀性。脊柱常示病理性骨折，椎体后缘骨质中断或破坏，为肿瘤侵犯硬膜外的可靠征象。常见局限性软组织肿块，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻近椎旁。
6、关于多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别诊断，错误的是？
A 转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布,且同一病例的多个椎体呈不同表现。
B 转移瘤由于原发病灶的不同，脊柱转移部位也相应不同，此点与椎体供血及静脉引流有关。
C 转移瘤受累椎体呈长T1低、短T2信号，压脂像呈高信号。
D 转移瘤所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，附件形态基本保持完整
解答：D转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无围管性特点，附件常受累；多发性骨髓瘤所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本保持完整；
7、关于多发性骨髓瘤的X线及MRI表现，正确的是？
A 生长迅速者，骨质破坏区呈穿凿状、鼠咬状，边缘清楚或模糊，无硬化边和骨膜反应
B 生长缓慢者，骨质破坏区呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有骨膨胀，多发生于长骨、肋骨、胸骨和肩胛骨；
C 病变弥漫时，MRI上T1WI呈多发、散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变。
D T2WI呈中央等信号，病灶周围低信号环绕，压脂像对局灶性病灶显示较为清晰。
E 以上都对
解答：E以上都对。多发骨髓瘤可见多发骨质破坏，生长迅速者，骨质破坏区呈穿凿状、鼠咬状，边缘清楚或模糊，无硬化边和骨膜反应；生长缓慢者，骨质破坏区呈蜂窝状、皂泡状改变，伴有骨膨胀，多发生于长骨、肋骨、胸骨和肩胛骨。病变弥漫时，MRI上T1WI呈多发、散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变，T2WI呈中央等信号，病灶周围低信号环绕，压脂像对局灶性病灶显示较为清晰。
8、多发性骨髓瘤的首选治疗方法是？
A 放疗
B 化疗
C 手术
解答：B化疗。初治病例可选用MPT方案（美法仑 泼尼松 沙利度胺）；无效时，改用VAD方案（长春新碱 阿霉素 地塞米松）；难治性病例可使用DT-PACE方案（地塞米松 沙利度胺 顺铂 阿霉素 环磷酰胺 依托泊苷）。