专科检查： 腹平软，腹壁未见胃肠型及蠕动波，双肾区无膨隆，双肾未及，双肾区无叩击痛；沿双侧输尿管行径无压痛。膀胱区无压痛。
尿常规：红细胞: 0个/uL;白细胞: 0个/uL。
肾上腺占位
D、肾上腺淋巴瘤
E、肾上腺神经源性肿瘤
多数囊肿呈水样密度，一般密度均匀，CT值约0-20HU，壁薄而光滑，可伴钙化，增强囊壁及囊内均无强化
部分囊肿可为高密度，CT值>20HU，原因取决于囊内黏液蛋白、含铁血黄素及钙盐含量，增强囊内仍无强化
肾上腺皮质腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤CT扫描肿瘤形态规整，边界较清，瘤内密度较均匀，典型皮质腺瘤由于胞浆内脂肪含量较高，因此平扫呈低密度，CT值<10HU具有鉴别意义 增强扫描瘤体可见强化，延迟（15min）绝对廓清率>60%或相对廓清率>40%，可考虑肾上腺皮质腺瘤由于胞浆内脂肪含量较高，MRI同反相位扫描序列中，反向位肿块信号明显降低，是其特征性表现
体积、形态及强化特点不符合，排除
无特征性脂肪组织，排除
CT扫描密度较均匀，坏死囊变少见，常伴有腹膜后淋巴结肿大，而非引流区淋巴结肿大
增强扫描呈较均匀强化，少有坏死区
淋巴瘤肿瘤细胞密集程度较高，MRI T2WI上肿瘤呈低信号
强化方式不符合，无淋巴结肿大，排除
交感神经节细胞来源
肾上腺节细胞神经瘤
神经鞘膜来源
肾上腺神经鞘瘤/神经纤维瘤
CT平扫肿瘤常呈圆形或卵圆形等密度肿块，边界清晰，直径大多在3-5cm，较大肿块中心可发生出血坏死
增强肿块实质部分一般动脉期明显强化，门脉期持续强化，延迟期强化程度稍下降
强化与生长方式不符合，排除
神经鞘瘤：属于罕见的肾上腺间质细胞肿瘤，为起源于肾上腺神经组织外胚层神经鞘细胞的良性肿瘤，不具有内分泌功能，临床多无症状多呈类圆形或不规则形，边界清楚，有包膜，易发生囊变、坏死及出血，肿瘤的密度、信号和强化程度差异较大，其取决于肿瘤内细胞致密区（Antoni A 区）和细胞稀疏区（Antoni B 区）的比例、分布和排列。Antoni A 区由密集的梭形细胞构成，细胞核排列为栅栏或漩涡状，境界不清，CT 密度相对较高，T2 WI 呈略高信号，富血供，增强扫描呈中度以上渐进性强化；
Antoni B 区瘤细胞稀疏，排列呈网状，基质含水量高，CT 密度低， T2 WI呈明亮高信号，一般为乏血供，增强扫描强化不明显
上图一：富血供神经鞘瘤
左图二：乏血供神经鞘瘤
本病例与乏血供神经鞘瘤强化方式类似，不能除外
中国中西医结合影像学杂志，2014,133-135；Radio Graphics, 2014, 805-826
A型：神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为主，此型较常见；
B型：神经节细胞与神经纤维成分比例大致相等；
C型：除上述成分外，还可见神经母细胞，此型较少见
肿瘤可沿周围脏器呈“铸形”生长
20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
肿瘤也可囊便、脂肪变，但很少发生出血或坏死
部分患者体检时可触及腹部包块
平扫：圆形或椭圆形肿块，边界清楚，有完整包膜，与周围组织分界清楚，密度低于肌肉（与黏液基质含量有关），肿瘤较大时可推移邻近器官和血管增强增强
动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期（3-5min）可有渐进性轻度或中度不均匀强化，延迟的原因主要是由于肿瘤细胞外间隙内大量的黏液基质阻碍造影剂的灌注
肿瘤沿周围器官间隙呈嵌入性生长，包绕血管，但不侵犯血管壁及管腔
MR表现：
平扫：
T1WI肿瘤呈稍低信号，信号低于肝脏组织，边界清晰，信号较均匀
T2WI肿瘤呈稍高信号，其内信号可不均匀，Schwann细胞和胶原纤维含量较高时可出现线状或旋涡状低信号，肿瘤内黏液基质含量较高时T2WI呈明显高信号
反相位序列肿瘤信号不减低，可与肾上腺腺瘤鉴别
增强
增强方式与CT增强类似，呈晚期强化
Blood Pressure, 2014; 23: 64–69
病理诊断
成熟型节细胞神经瘤，肿瘤边缘见肾上腺组织