【病史】54岁男性，偶然行CT检查。
以下分别为肾脏CT平扫、动脉期、门脉期图像
问题1.最明显的异常位于？
A.肝脏
B.胰腺
C.肾脏
D.结肠
MR images
T2-weighted fat spin echo
fat-suppressed T2-weighted fat spin echo
in-phase T1-weighted image
opposed-phase T1-weighted image
diffusion-weighted image
apparent diffusion coefficient map
fat-suppressed T1-weighted gradient-echoimage obtained beforeand afterthe dynamic administration of gadoliniumcontrast
2.右肾病变扩散受限
A.正确
B.错误
3.肾窦脂肪受侵
A.正确
B.错误
4.肾脏病变内含脂肪
A.正确
B.错误
5.肾脏病变T1相对肾实质呈高信号
A.正确
B.错误
6.最可能的诊断为？
A.高密度肾囊肿
B.淋巴瘤
C.错构瘤
D.乳头状肾细胞癌
E.透明细胞癌
【答案】1.C 2.A 3.B 4.B 5.B 6.D
【影像学表现】
CT：右肾上极可见一外生性高密度病变，动脉期及门脉期可见强化。
MRI：
- 右肾上极一外生性强化病变，与CT高密度肿块相对应。
- 相对肾脏T1T2呈低信号
- 扩散受限
- 化学位移成像，内不含脂肪
- 肾窦脂肪无受侵
【鉴别诊断】
- 肾细胞癌
- 移行细胞癌
- 错构瘤
- 嗜酸细胞腺瘤
- 淋巴瘤
【诊断】乳头状肾细胞癌Papillary renal cellcarcinoma
【讨论】
1.肾癌组织学亚型
- 透明细胞：最常见，占75%
- 乳头状：第二常见亚型
- 嫌色细胞
- 集合管
- 未分类
2.肾癌亚型的影像学特征
- 透明细胞癌
强化更显著、不均匀
因细胞内脂及糖原，故定义为透明细胞。细胞内脂反相位较同相位信号丢失。
- 乳头状肾细胞癌
较透明细胞癌强化低
化学位移成像无细胞内脂
扩散受限较透明细胞癌明显
较透明细胞癌T2信号更低
3.鉴别诊断：
- 移行细胞癌：位于中央，边界不清，周围为扩大的肾盏。
- 错构瘤：内有脂肪
- 嗜酸细胞腺瘤：多无法确诊，需要活检或手术诊断。
- 原发淋巴瘤：通常为较大腹膜后肿块侵蚀肾脏
- 继发性淋巴瘤：有原发淋巴瘤病史，血行转移至肾脏。双肾多发低密度（信号）轻度强化病变为其特征。