【病史】12岁女孩，心神不宁，右侧锁骨内侧疼痛、肿胀。
chest radiograph
问题1.胸片所示异常为？
A.右肺门肿块
B.右肩关节脱位
C.右锁骨骨折
D.右锁骨膨胀
Coronal and sagittal CT images of the rightclavicle
STIR axial images of the right clavicle
T1-weighted image pre- and T1fat-suppressed imagepost-IV gadolinium
2.可见骨膜反应
A.正确
B.错误
3.骨质膨胀
A.正确
B.错误
4.软组织肿块
A.正确
B.错误
5.病变强化
A.正确
B.错误
【影像学表现】
CT示右侧锁骨内2/3可见膨胀性囊性/硬化病变，并见较厚层状骨膜反应，骨质明显膨胀。MR可见明显骨髓水肿，但无软组织肿块。增强后病变呈一定程度强化。
6.鉴别诊断应包括？
A.骨髓炎
B.尤文氏肉瘤
C.骨折愈合
D.骨关节炎
E.非细菌性骨炎
F.慢性复发性多灶性骨髓炎
慢性骨髓炎可有相似表现。此种骨膜反应可见于尤文氏肉瘤，尽管常伴有软组织肿块。无证据表明为骨折愈合或局部骨痂形成。无骨关节炎的典型特征，病变并非以关节为中心，患者相对年轻。非细菌性炎性病变可有此表现。影像学特征为慢性复发性多灶性骨髓炎的典型改变，但需证实为多发、复发性骨骼病变才能做出诊断。
患者其它部位出现症状。
Coronal STIR images of the pelvis
Coronal STIR images of both knees and ankles
7.影像学表现包括？
A.多发对称性病变
B.软组织肿块
C.脓肿形成
【影像学表现】
体部MR示骨盆、胫骨、足部多发病变，长骨病变位于干骺端，左侧胫骨近端病变累及骨骺。所有病变可见骨髓水肿，但无脓肿形成或软组织肿块。病变侵及腰椎。
8.根据慢性病史，复发性多灶性病变，对抗生素无效，无相应软组织肿块或脓肿，此锁骨病变活检应该为？
A.尤文氏肉瘤
B.分支杆菌
C.细菌核糖DNA PCR
D.非特异性炎性改变
【答案】1.D 2.A 3.A 4.B 5.A 6.ABEF 7.A 8.D
【诊断】慢性复发性多灶性骨髓炎
Chronic recurrentmultifocal osteomyelitis (CRMO)
【讨论】
1.慢性复发性多灶性骨髓炎一般儿童或青少年发病，平均年龄10岁。典型表现为不适，局部疼痛，肿胀，偶见发热。也有人认为是与滑膜炎—座疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型。此病表现为复发性，同时或不同时的多发炎性病变，可发生于骨骼任何部位，病变一般数年后愈合，受累骨骼恢复正常。然而，生长板愈合可导致肢体缩短，反复发作的骨膜炎可导致局部骨肥大。
2.其病因不明，目前慢性复发性多灶性骨髓炎归类于自身炎症。
3.慢性复发性多灶性骨髓炎常通过排除法诊断，病变有以下特征：
- 多灶性
- 数月/年后复发
- X线/CT表现与亚急性/慢性骨髓炎相似
- 锁骨内侧，胫骨，股骨常受累
- 无脓肿，瘘道及死骨片
- 无细菌生长
- 无相应软组织肿块
4.鉴别诊断包括细菌性骨髓炎，尤文氏肉瘤，白血病，淋巴瘤，神经母细胞瘤转移，嗜酸性肉芽肿。诊断如果困难，则需活检。
5.早期平片可正常，或骨质膨胀并骨膜反应，骨质溶解，硬化。病变早期为骨质溶解和破坏，晚期多为硬化和骨膜反应。CT可显示层状骨膜反应和其它骨质改变，可排除骨样骨瘤。MR可显示骨髓水肿的程度及邻近软组织水肿，确定周围无软组织肿块，以除外尤文氏肉瘤。MR可用于检测病变进程及治疗反应。
6.治疗为抗炎药物治疗。