肾盂肾盏憩室 – 影像PPT

概述：

肾孟肾盏憩室是指位于肾实质内的与肾孟肾盏相通的囊

腔，经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌功能，但尿液可反流入憩室内，临床较少见。可为多发性，位于肾的任何部位，但肾上盏更易受累及。

病因病理：

肾盏憩室的病因仍不清楚，儿童和成年人发病率相似，提示为胚胎学病因。在胚胎早期一些输尿管的第3段及第4段分支形成，后又有序地退化，若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。大部分为先天性，少部分为获得性，比如结石或感染。

临床表现：

多数单纯性肾盏憩室无临床症状，仅在静脉肾盂造影时偶然发现。当憩室继发感染或结石时，可出现腰痛、肉眼尿、脓尿、发热及尿频、尿急、尿痛等表现。不伴结石者少有尿路感染症状。

影像表现：

肾盂肾盏憩室典型影像学表现为病变内含对比剂及对比剂分层。

1、肾内囊性占位，和肾盂肾盂相通。

2、增强后造影剂进入囊肿，

3、囊肿内结石发病率高，

4、肾盂源性囊肿较大，偏中央，

5、肾盏憩室较小，偏周围。

X线：腹部平片偶见憩室壁钙化影像。静脉尿路造影，表现为肾实质内圆形、边缘光滑的对比剂充盈区，有时可见与肾盏、肾盂相通的细长管道。合并结石表现为囊腔内高密度影。

超声、CT、MRI：超声可显示囊性病变，CT、MRI平扫示肾实质内囊性病变，边界清晰，内密度/信号均匀，与肾盏、肾盂关系密切。增强可见造影剂进入憩室内，并可显示其间的通道。

肾盂肾盏憩室肾盂源性囊肿伴结石

肾盂肾盏憩室
肾盏憩室伴结石

肾盂肾盏憩室

肾盂肾盏憩室：

左图：增强肾实质期见右肾囊性病变伴钙化。

右图：增强排泄期病变内对比剂滞留，该征象提示病变与集合系统相交通。

肾盂肾盏憩室

肾盂肾盏憩室破裂：

左图：增强CT示左肾囊性病变。

中、右图：增强延迟期见病变内部充满对比剂，该征象表明憩室与集合系统相通。

右图：腹膜后对比剂聚集区表明该憩室破裂。

鉴别诊断：

1、未发生结石的肾盏憩室与单纯肾囊肿鉴别：

若肾脏较大囊性病变的青年患者考虑肾盏憩室的可能性大。IVU示肾盏周围有圆形、边缘光滑的囊腔，囊内可见造影剂充填，与肾盂相通。

单纯肾囊肿：囊肿边界清晰，平滑薄壁，囊内密度均一，增强无强化。

2、与肾脓肿、巨肾盏鉴别：静脉造影、CT、MRI增强可示憩室壁光整，肾实质无破坏，憩室与肾盏间的通道是鉴别重点表现。