“足底跟垫征”，这个征象提示啥？

足底跟垫征（heel pad sign）

【影像学表现】

足底跟垫征为足部侧位X线中，足底跟垫弥漫性软组织增厚，超过23 mm。

【临床意义】

足底跟垫征受限报道于肢端肥大症患者。肢端肥大症（acromegaly）是脑下垂体因增生或肿瘤而引起生长激素分泌过多引起的皮肤及骨骼异常增生性疾病。疾病特征性表现为渐进性的骨骼生长，手足增大，皮肤增厚，颜面粗糙。在男性中足底跟垫软组织厚度超过23mm、女性超过21.5 mm可提示有肢端肥大症的可能。足底跟垫征亦可见于甲状腺功能减低所致的黏液性水肿、肥胖症等。

图1:踝关节侧位片提示足底跟腱软组织显著增厚（白箭）。

扩展阅读：

肢端肥大症Acromegaly：

肢端肥大症是垂体腺瘤的临床分类之一。根据内分泌学分类为生长激素（GH）腺瘤。在神经外科领域被归为“鞍区肿瘤”，肿瘤的性质属于“内分泌肿瘤”。

发病率6 /100万～18 /100万（引自中国实用内科杂志2006年11月第26卷第22 中国肢端肥大症诊治规范(草案)——中华医学会内分泌学分会中华医学会神经外科学分会）

肢端肥大症是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病, 患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。该病的主要特征是体内产生过量生长激素( growth hormone, GH) 。95%以上的肢大患者是由于分泌和释放GH的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生, 引起面容改变、（鼻大唇厚、下颚前突、有齿疏和反咬合）手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、桶状胸和驼背、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外, 垂体肿瘤压迫症状包括垂体瘤压迫视神经引起视力障碍、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率也会相应增加, 这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量，缩短寿命。 临床上, 诊断和治疗的延误会使这些并发症发生率明显增加。许多患者是在症状出现7～8年后才到医院就诊。肢端肥大症患者如未及时接受治疗会过早死亡，死因大多为心血管疾病。

由于大部份病人无法经由手术一次根治，术后必須长期乃至终生随诊。

治疗方面

1、手术：手术切除肿瘤是大部分垂体GH腺瘤的首选治疗方法。不易全切，因此术后生長激素较难恢复正常，需要进一步治疗。有许多病人经过多次手术。

2、放射性治疗：部分患者可得到控制，但起效时间过长，一般需数年以后。因为血清GH水平下降缓慢及垂体功能低下等并发症产生，限制了它的应用。

3、药物：目前应用于GH型垂体瘤的药物不多。 需要长期应用，有效率不很令人满意， 也有许多副作用。

表1.肢端肥大症的放射学表现

图1a.肢体肥大症，一名30岁男子，身高2.01cm，有复视史多年，后来发现有分泌生长激素的垂体腺瘤。（a）在中线附近获得的头部的矢状CT图像显示厚的额骨（实心箭头）和扩大的垂体窝（虚线箭头）。

图1b。（b）该患者右手的后前片显示远端指骨呈铲形（圆圈）。

图1c。（c）跟骨的侧位X线照片显示一个增厚的脚跟垫（双头箭头）和厚厚的足底皮肤（箭头）。

附录：治疗方案