【病史】女性，疼痛。
问题1.最明显异常的特征为？
A.骨膜下骨吸收
B.穿凿样病变
C.软骨钙质沉着症
E.掌指关节退行性改变并侵蚀
2.最明显异常应该描述为？
B.锯齿
C.海鸥翼
D.M和M
E.鸠尾
3.正确的诊断为？
A.风湿性关节炎
B.银屑病性关节炎
C.侵蚀性骨关节炎
D.痛风
E.焦磷酸盐沉积症
【答案】1.D 2.C 3.C
【影像学表现】
右手：第一腕掌关节晚期退行性改变。第五远端指间关节晚期退行性变，关节间隙明显狭窄，呈海鸥翼外观并中心侵蚀。
左手：第一腕掌关节晚期退行性改变。第一、四远端指间关节轻度退行性改变，可见骨赘及关节间隙狭窄。第二、三、五远端指间关节晚期退行性变，关节间隙明显狭窄，呈海鸥翼外观、硬化及中心侵蚀。同时这些关节可见软骨下囊性变。
【诊断】侵蚀性骨关节炎Erosive osteoarthritis
【讨论】
侵蚀性炎症性骨关节炎常见于中年女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎，有的患者合并干燥综合症。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
影像学概述：
- 通常情况下骨增殖和侵蚀并存，但是也可不出现侵蚀性改变。
- 骨赘或远侧及近侧指间关节关节边缘软骨下骨硬化与狭窄。
- 指间关节的典型者呈中心侵蚀（“岩石剥落crumbling erosions”）。与类风湿性关节炎、银屑病关节炎不同，后者呈边缘侵蚀。
- 指间关节呈典型“海鸥翼Gull-wing”畸形。
- 拇指指间关节、第一腕掌关节关节间隙变窄，与非炎症骨性关节炎相似。
- 侵蚀少见于拇指腕掌关节或大多角骨与舟骨之间。
- 可有关节骨性强直，骨赘和硬化后关节可消失。
【要点】
- 最常见于中年妇女。
- 远端及近端指间关节“海鸥翼Gull-wing”畸形及“岩石剥落中心侵蚀”最为典型。
- 常对称。
- 实验室检查无特征性。
- 拇指和腕骨退行性改变，与非炎症性骨关节炎相似。