【病史】5岁女孩并胆汁性呕吐。
问题1.最明显异常的特征为？
A.肝静脉气体
B.内脏翻转
C.胃扩张
D.游离气体
E.异常钙化
2.所示异常的特征为？
A.相对患者年龄，正常延迟通过
B.胃出口梗阻
D.十二指肠水平部肠梗阻
E.屈氏韧带水平十二指肠梗阻
3.请选择正确诊断：
A.中肠扭转
B. Ladd索带
C.十二指肠闭锁
D.幽门肥厚
E.十二指肠血肿
【答案】1.C 2.D 3.B
【影像学表现】
1.腹部平片 –胃充气扩张。整个腹部可见充气、非扩张性肠袢。无游离气体。食道胃管位于胃窦。所示肺底清晰。
2.上消化道造影 -胃充气扩张，食道胃管位于胃窦。侦察兵电影展示了一个充满空气，膨胀的胃与食管管顶覆窦。对比剂通过鼻胃管注入。胃轮廓正常，无裂孔疝。对比剂通过胃流到扩张的十二指肠近端，十二指肠水平部近端附近狭窄。经过数分钟和多次变换位置，对比剂未见通过。
【鉴别诊断】
- 先天性肠旋转不良
- 中肠扭转
- Ladd索带
- 十二指肠闭锁或狭窄
- 肥厚性幽门狭窄
【诊断】旋转不良并Ladd索带所致肠梗阻
Malrotation withobstruction secondary to Ladd bands
【要点】
- Ladd索带是纤维状腹膜带，压迫十二指肠可引起十二指肠梗阻。当回肠盲肠袢旋转受阻，盲肠停留在右上腹、胃下方或左上腹部时，由盲肠和升结肠发出膜状结缔组织称腹膜索带(Ladd bands)，跨越十二指肠第2部或第3部前面附着于右侧后腹壁，造成对十二指肠的压迫（见下图）。临床上均表现为十二指肠完全性或不完全性肠梗阻，通常是出生后3月内胆汁性呕吐。也可出现腹部疼痛和发育迟缓。
- 关键点：十二指肠空肠交界处位置异常（旋转不良）与十二指肠梗阻（Ladd索带）。
- 腹部X线检查可正常；然而通常表现为胃和十二指肠近端扩张。
- 上消化道透视，十二指肠空肠交界处位置异常（前后位不到脊柱左侧不到脊柱或与十二指肠球部同一水平或位于其上方）。十二指肠近端可扩张的，因为梗阻索带对比剂微量流出。
- 旋转不良的CT表现为肠系膜上动、静脉关系翻转，肠系膜上静脉位于动脉左侧。
- 肠旋转不良伴梗阻是外科急诊手术，需行Ladd手术治疗，包括肠扭转复位，无活性肠切除，Ladd索带切断（如果任何三个存在）和将小肠的复位至右侧、结肠至左侧。
鉴别诊断：
- 中肠肠旋转不良并扭转通常示累及十二指肠近侧的螺旋样外观。
- 十二指肠闭锁通常呈双泡征（见下图），腹部的其余部分无气体。十二指肠狭窄可出现类似于旋转不良并Ladd索带梗阻，但十二指肠空肠交界处位置正常。
- 肥厚性幽门狭窄显示扩张的胃；然而，十二指肠近侧、十二指肠空肠交界处正常。