病史摘要：女性，20岁。发热、咳嗽、咳痰一周。血常规示单核细胞计数增高。
影像所见：右肺下叶背段可见一厚壁空洞性病变，大小约3.2cmx 4cm，壁厚薄不均，其内可见气－液平及圆形软组织密度影。病变与下叶背段支气管相交通。病变周围模糊，周围可见小树芽征，病变与侧胸壁与宽基底相贴。
病理：结核。
简要介绍：
结核通常发生于上叶尖段、后段和下叶背段，可以表现为：
1、片状的实变；
2、可以形成空洞性的病变，大都是厚壁空洞，薄壁空洞也可见，通常见于治疗后的患者；
3、沿着支气管内膜播散可以形成小叶中心的结节影，表现为线状的密度增高影－树芽征；
4、小的边界清楚的随机分布的粟粒结节－血行播散的表现；
5、胸腔积液；
6、淋巴结肿大伴中心坏死。
经验总结：本例根据厚壁的空洞性的病变、边缘模糊、周围有小树芽征，诊断并不困难。
需要鉴别的是霉菌感染。侵袭性霉菌感染沿着血行播散表现为边界不清的结节或实变，周围有晕征，在治愈的过程中可以出现空洞；沿着气道播散表现为支气管周围的实变或小叶中心的结节，也可出现树芽征。但侵袭性的霉菌感染通常见于免疫抑制的患者，特别是急性白血病中性粒细胞减少的患者、器官移植或恶性肿瘤的患者。本例患者是年轻女性，无免疫抑制，诊断不难。