简要病史
病史：女，15岁，体检时B超发现右上腹肿块。
影像学表现：CT示右侧腹膜后类椭圆形囊实性占位性病变，病变有完整包膜，界限清楚，病变内密度不均；病变与胰腺交界处呈杯口状改变，十二指肠及肠系膜动、静脉呈受压推移改变；增强扫描病变囊壁、实性部分及分隔强化，静脉期强化持续且明显。
讨论
胰腺实性假乳头状瘤又称Frantz瘤，较少见，属胰腺上皮交界性肿瘤，低度恶性，青年女性多见，男性较少发病。肿瘤大多位于胰腺头部，体积一般较大，大的直径可达30 cm，较少淋巴结转移，极少导致胆道梗阻及远处转移，少数可有肝转移及血管浸润。影像学检查，肿瘤内可有不规则囊腔与实性相间，囊内充满胶冻样物质，瘤体易破裂出血，由于肿瘤较大挤压肠管，少数以肠梗阻为首发症状。
胰腺实性假乳头状瘤的CT表现有如下主要特点：
(1)胰腺区囊实性肿块，平扫实性结构与肌肉密度类似，造影后动脉期呈轻度增强，门静脉期呈明显增强，出血、坏死、囊变区在增强前后均呈低密度，无增强，但其密度高于水。
(2)囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤，实质部分呈附壁结节或“浮云征”，或实囊部分相间分布。
(3)实性结构为主的肿瘤，囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下呈串珠状。
(4)肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘可有轻度分叶，体积一般较大，但无论肿瘤在胰腺的什么部位，都较少引起胆总管和胰管扩张。即使胰管扩张，其程度也较轻，与胰头区肿瘤的大小不成正比。
(5)肿瘤因包膜及假包膜形成，一般边界清晰。
(6)病变中出现钙化者均以病变边缘环形或不规则钙化为主，部分病例可见点状钙化斑。
(7)肿瘤可发生于胰腺的任何部位，无特异性，缺少诊断价值。
胰腺实性假乳头状瘤是一种低度恶性的胰腺肿瘤，手术治愈率高，须和其它胰腺肿瘤相鉴别。
(1)畸胎瘤：典型畸胎瘤不难区别，但当伴有不典型的钙化并缺少脂肪时和本病的鉴别比较困难，年龄、性别对其鉴别有一定意义。
(2)腺泡细胞癌：多发于老年男性，恶性程度高，预后差，影像学表现胰腺局部实质肿块或弥漫肿大，境界不清，密度均匀或欠均，肿瘤中心坏死液化，胰尾萎缩，胰周脂肪间隙消失，肿瘤侵及血管、淋巴结转移、胰管及胆管扩张。
(3)胰腺假性囊肿：常有胰腺炎病史，病灶位于胰腺内或外，多呈圆形，囊壁薄而均匀且无钙化，没有壁结节。囊内无间隔，无分叶状改变。
(4)无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤也好发于年轻女性，表现为胰腺区软组织肿块影，不发生中心出血坏死或囊变，发生肝转移及淋巴结肿大较多见，增强动脉期多呈高密度影。