【病例】卡氏肺孢子虫肺炎1例CT影像表现

【病史】男性，40岁，发热、全身乏力。

问题1.最明显的异常位于？

A.粟粒性结节

B.空洞性结节

C.肺容积缩小

D.纵膈轮廓异常

E.无急性异常

2.最可能的诊断为？

A.肺泡蛋白沉积症

B.机会性感染

C.粟粒性结核

D.肺出血

E.药物反应

【答案】1.E 2.B

【影像学表现】

胸片基本正常。肺底部似乎见非常细微的磨玻璃影。HRCT示双侧弥漫性磨玻璃影，周边相对正常。无胸腔积液、淋巴结肿大。

【鉴别诊断】

• 卡氏肺孢子虫肺炎
• 非心源性肺水肿
• 弥漫性肺出血
• 过敏性肺炎
• 药物反应

【诊断】卡氏肺孢子虫肺炎（推测）

Pneumocystispneumonia (presumed)

【要点】

• 卡氏肺孢子虫是一种机会性真菌感染，主要见于T细胞免疫缺陷者（艾滋病或化疗、慢性类固醇、骨髓移植等免疫抑制患者）。
• 定义为艾滋病疾病。
• 多数情况下胸片不能发现异常。也可在肺门见细微的磨玻璃影。
• 胸部CT尤其是HRCT，是最佳的成像工具，罕见情况下HRCT正常。
• 弥漫性、对称性磨玻璃影为主要表现。40%患者胸膜下肺组织正常。
• 薄壁囊肿有时也可以看到，与毛玻璃影分布相同。这些患者易患气胸。
• 淋巴结肿大和胸腔积液罕见，如果出现则应考虑其他诊断。
• 一些病例可能并发小叶间隔增厚，引起“铺路石”改变。

鉴别诊断：

• 非心源性肺水肿-肺磨玻璃密度分布与肺部位相关。
• 过敏性肺炎-临床表现不同。
• 弥漫性肺泡出血-表现相似，临床病史和实验室评估有助于诊断。
• 肺泡蛋白沉积症-多进程缓慢，“铺路石”外观更常见。