【病例】不典型肝细胞肝癌1例CT影像表现

15 10 月
简要病史
病史:女性,20岁,皮肤、巩膜黄染3天,伴轻微腹泻,无发热、呕吐、腹痛等。

B超:肝脏占位。

既往史:乙肝病毒携带者。

【病例】不典型肝细胞肝癌1例CT影像表现

【病例】不典型肝细胞肝癌1例CT影像表现

【病例】不典型肝细胞肝癌1例CT影像表现

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【病例】不典型肝细胞肝癌1例CT影像表现

【病例】不典型肝细胞肝癌1例CT影像表现

手术病理:肝细胞肝癌

小结:

1978年,世界卫生组织公布的国际肿瘤组织学分类中,根据细胞排列或肿瘤结构将肝细胞性肝癌(HCC)分为4种类型:染状型、假腺管型、实团型及硬化型。硬化型少见,其病理和影像学表现均与其他类型的HCC有所不同,具有富血供、延迟强化、无包膜和局限性萎缩的特征性表现。在病理上硬化型HCC表现为狭条状癌细胞索被致密的结缔组织分隔,大量的纤维组织的存在使得造影剂在病灶内的滞留时间长、排泄慢,从而出现延迟强化。

本例特点:

①有黄疸,乙肝病毒感染者。

②肝方叶内巨块状病灶,其周边可见多个小类圆形病灶,增强扫描动、静脉期大、小病灶边缘均见强化,且强化时相较为一致;平衡期大病灶及部分小病灶仍继续强化,而另一部分小病灶密度已降低。

③肝门处可见一结节状病灶,动、静脉期均见轻度强化,其压迫肝门处肝内胆管,致其远端胆管呈软藤状扩张。根据上述临床及CT特点,不支持肝血管瘤诊断,而更符合硬化型HCC的诊断。

硬化型HCC与血管瘤的鉴别:

①前者虽在动脉期有边缘环形或结节状强化,但强化的程度不及血管瘤高,后者的动脉期强化密度接近主动脉。

②前者在静脉期和延迟期时,病灶强化范围扩大,但始终不能完全充填。

③血管瘤在磁共振T2WI上为明显的亮灯征,可资鉴别。

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