【简要病史】
女性，68岁，5年前患有纵膈巨淋巴结增生症，并因复发性心包渗出，表现为上腹痛、顽固性低血压行心包开窗术。
问题1.1请指出病变所在位置
问题2.1 此平片的阳性发现为？ 图2为两周前正位片作为比较。（请选择所有正确选项）
A.左心重叠处新见透亮影
B.心影间距增大
C.多发肋骨骨折并错位
D.右心缘较正常凸向外侧
E.新见右肺中叶实变
3.1 导致患者顽固性低血压的原因为？
A．左侧气胸
B．右胸血肿
C．心包填塞
D．肺栓塞
E．肝脏裂伤
4.1 心包填塞的生理学病因为？
A．心包脓肿
B．心包出血
C．心包肿块
D．限制性心包炎
E．结肠疝入心包
答案：2.1ABD; 3.1C; 4.1E
此胸部正位片示左心重叠处新见透亮影（圈），心影间距增大，与图2比心脏右移。
此胸部正位片为图1两周前投照所得，示左心重叠处未见透亮区。
此轴位增强CT软组织窗示左侧心包内见气体及粪便充填的结构（黄箭），并左室压缩（红箭）。
此轴位增强CT肺窗示左侧心包内见气体及粪便充填的结构（红箭），并左室压缩（蓝箭）。
此冠状位增强CT重建图像软组织窗示横结肠从腹部穿越横隔进入胸腔（红箭）。
此冠状位增强CT重建图像软组织窗示左侧心包内疝入的横结肠肠袢（红箭），左室压缩（黄箭）。
【诊断】
横结肠疝入心包，继发心包填塞
【病例点】
- 急性心包填塞为心腔被心包内物质压缩，导致心室充盈受限，心输出量减少。
- 心包开窗术为心包和胸膜腔间通过手术连接，典型者通过上腹部、剑突下入路，用于治疗复发性或危及生命的心包渗出。其它手术方法包括胸腔镜开窗及胸廓切开术。
- 心包填塞的治疗方法取决于心包填塞的过程，包括超声或透视引导下心包穿刺或手术心包开窗。