【典型病例】“脾脏”包虫囊肿一例CT诊断与征象分析

9 4月

男,46岁,左上腹包块就诊。

【典型病例】“脾脏”包虫囊肿一例CT诊断与征象分析

【典型病例】“脾脏”包虫囊肿一例CT诊断与征象分析

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【典型病例】“脾脏”包虫囊肿一例CT诊断与征象分析
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影像表现

脾脏可见一巨大囊性厚壁肿块,囊壁处可见多发点条状钙化影,未见明显结节影;脾部分实质受压呈弧形改变,邻近腹腔脏器受压移位。胆囊区另见环形高密度影。腹膜后未见明显肿大淋巴结。

病理结果

“脾脏”包虫囊肿

鉴别诊断

脾脏包虫囊肿病需和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴瘤相鉴别。

1、脾脏脓肿是全身感染的一部分, 主要以高热、寒战、腹痛、白细胞增多为主要特点。脾内多个圆形或椭圆形低密度病灶, 典型脓肿内有气一液平面 ; 结合临床病史可以鉴别。

2、胰腺假性囊肿侵人脾内可与包虫病相仿, 出现分隔, 但胰腺假性囊肿多有急性或慢性胰腺炎病史 .

3、脾脏囊性淋巴管瘤一般无症状, 病理分型: ① 弥漫性肿大, 无明显肿块。② 粟粒性, 无数直径< 5 mm的小结节。③ 多发结节型肿块, 直径可为几个厘米。④孤立大肿块型可单发或多发, 其内可见粗大的间隔。 讨论

寄生虫囊肿由棘球蚴虫属的包虫组成, 一般认为是由出卵感染所致。粗粒棘球蚴虫的虫卵被人吞食后, 在胃及十二指肠内卵浮化为六钩坳穿过肠壁进人门静脉系统到达肝、肺脏使形成肝脏包虫, 双重过滤后极少部分经体循环进人脾脏, 若未被免疫吞噬则可发育成包虫, 即: 脾脏包虫囊肿,脾脏包虫囊肿常与肝或肺包虫同时存在,但多见牧区。

临床表现多不明显, 中青年多见, 初期可无症状, 随着囊肿增大可扣及左上腹部肿块, 腹胀、腹痛, 位于脾脏上缘者示隔肌抬高, 可有呼吸系统症状。

影像学表现

脾脏包虫囊肿常见的为单纯型及多子囊型。

单纯型呈圆形、椭圆形均匀低密度囊性病变, 囊液CT值近似水密度, 边缘光整, 囊壁一般不厚。

多子囊型包虫囊肿CT表现具有特征性, 用薄层高分辨率CT扫描可观察到母囊内子囊的形态及其数量。由于子囊的密度总是低于母囊密度, 母囊内充满子囊, 众多子囊相互挤压构成假性分隔, 呈蜂窝状或网状, 此征象对CT 诊断很有价值。囊壁钙化多呈弧形线状、间断的或蛋壳状钙化, 钙化的发生及其程度与病程有关, 病程越长钙化越明显, 外囊壁钙化是包虫囊肿的特征性改变 .

大多数包虫囊肿增强后可见囊壁轻度增强, 囊肿在增强的脾脏组织衬托下显示更清楚, 但并非特征性。若显示由纤细的内囊及较厚的外囊壁所构成的双层囊壁, 则系特征性表现。

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