【病例】脾脏多发海绵状血管瘤1例CT影像表现

脾血管瘤极为少见，临床上一般没有症状，有时表现为左上腹疼痛或无痛性包块，通常在影像学检查或病理学检查时意外发现。本病多发生于30-60岁，男女比例为1:1.37。脾血管瘤可以是孤立的或多个发病（脾血管瘤病），后者常为全身血管瘤病的一部分。病理上脾血管瘤分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤。

CT表现：

脾血管瘤在CT平扫上有两种表现：1)均匀的团块；2）多囊性团块，前者肿块常较小，呈低密度或等密度，有清晰的边缘。多囊性团块多较大，表现为一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区，少数肿块内可见斑点或环状钙化。

增强后也可表现为两种形式：

1）早期表现为肿块边缘的结节状强化，继之向中心蔓延，最后呈等密度改变。

2）表现为早期不强化，由于脾实质强化，边界更加清楚，而延迟期才渐表现为等密度强化。

鉴别诊断：

1.淋巴管瘤：两者均表现为边缘清楚的均匀低密度影，但淋巴管瘤密度更低，接近于水，而且增强扫描无强化或强化不明显；

2.脾血管瘤有钙化时应与错构瘤鉴别：后者常孤立发病，注射造影剂后多有不均匀强化，并可见脂肪成分；

3. 淋巴瘤：表现多种多样 ，肿块型淋巴瘤增强后病灶强化不明显，或呈轻度强化，延迟扫描后仍为低密度，常并发淋巴结肿大及其他部位肿块；

4.脾脏脓肿，可单发或多发 ，病灶内有气液面或液液平面为诊断的可靠标准， 增强扫描后脓肿壁强化而脓腔内无强化，临床上有发热，白细胞升高等表现。

本例诊断要点：

本例血管瘤表现有别于肝脏血管瘤，临床少见，诊断上有一定困难，病灶为多发肿块，大小不等，平扫呈低密度，稍高于水的密度，增强后呈轻度延迟强化，以后遇见相似病例要想到本病可能。