【病例】横纹肌肉瘤1例CT及MR影像表现

腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。好发四肢、头颈、躯干、会阴等处，也可发生于眼眶。主要症状是痛性或无痛性肿块，肿瘤压迫周围神经和侵犯周围组织器官时可引起疼痛、压迫症状和感觉障碍。早期即可出现淋巴结转移和血行播散，血行播散至肺。

多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40～70岁。好发于四肢及躯干，位于肌肉肥厚处。肿瘤常浸润至包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，有达20年以上者。主要症状为痛性或无痛性肿块，肿块位于肌肉内,边界不清楚。此型特点为肿瘤较大，多在5～10厘米，也有达40厘米者。肿块质较硬，呈囊性。多形性横纹肌肉瘤可出现淋巴结转移。

总之，RMS的影像学表现缺乏特异性，正确诊断有赖于对患者临床资料进行综合分析，年龄及发病部位在诊断中有重要意义，最终确诊依靠病理。

2、脂肪肉瘤：分化好的瘤体可显示有脂肪密度(信号)成分，分化差者，特别是多形性脂肪肉瘤，内部脂肪成分少见时鉴别困难，但较RMS易侵犯邻近骨骼。

3、滑膜肉瘤：20%一30%可发生钙化，易发生囊变、坏死和出血，故易区别。

4、朗格罕斯细胞组织细胞增生症:其肿块较RMS小，无出血和坏死，增强后强化，常伴有边缘清楚的溶骨性骨质破坏，病变进展迅速。

5、平滑肌肉瘤：易发生坏死、囊变，其内可见广泛不规则水样低密度灶，易侵犯周边血管；MRI检查肿块信号不均匀，T1WI呈低至中等信号，T2WI呈中至高信号。

6、尤文肉瘤：CT表现为病灶呈片状、筛孔样或虫蚀样溶骨性骨质破坏区，病变骨呈膨胀性改变，骨髓腔内呈弥漫性骨质疏松及虫蚀样骨质破坏，边界不清，骨皮质呈筛孔样缺损，肿瘤突破骨膜可见不规则层状骨膜反应。病灶周围软组织肿块较大，与骨破坏不成比例。病变早期即可见广泛的软组织肿块。增强扫描肿瘤有不同程度的强化。