简要病史
影像表现
胸部CT：右肺下叶后基底段团块影，边缘较清楚，可见分叶及血管集束征，内见空洞及液平面，为厚壁、偏心空洞，洞壁见壁结节，增强扫描不均匀强化，纵膈未见明显肿大淋巴结。
最初诊断：右下肺癌。
诊断依据：老年男性，CEA升高，右肺下叶厚壁、偏心空洞，内壁不平，可见凸向腔内的结节，外壁有毛刺，血管集束征明显，增强扫描病变外周强化，支持右下肺癌诊断。
最后诊断：右下肺鳞状细胞癌。
分析：空洞型肺癌是原发性支气管肺癌的一种形态。癌性空洞的形成主要原因为癌细胞分化力强，生长速度快，瘤体侵润破坏支气管及周围组织，阻塞破坏肿瘤的营养血管，瘤体缺血坏死形成空洞，或瘤体支气管阻塞后继发感染成脓肿而形成空洞。癌性空洞多为偏心空洞，多为近肺门侧壁厚，这与癌性空洞进肺门侧血供丰富有关。单发多见，多为厚壁空洞，空洞内壁不规整，边缘不规则，表面凹凸不平，或有结节状突起。病灶周围的血管大多明显增粗和僵直，并向病灶组织聚合靠拢，形成明显的血管集束征表现，此征容易与炎症引起的局部充血相互鉴别。空洞外缘多见分叶、切迹，细毛刺及胸膜凹陷征。
癌性空洞需与结核性空洞及肺脓肿鉴别。肺脓肿急性起病，高热，大量浓痰，空洞内壁光滑，多为液平面。抗炎（抗感染）治疗有效，空洞可缩小关闭。结核性空洞是在干酪性坏死的基础上，干酪性坏死物质液化排出后形成。洞内壁光滑，多为壁薄，空洞偏向肺门侧。多发生于上叶后段及下叶背段，肺野亦往往有斑片状播散病灶，病灶周围及双肺可见卫星灶，抗结核治疗有效，痰菌阳性率高。肺癌空洞壁可强化，而结核空洞壁多不强化。