【病例】Zenker憩室1例CT影像表现

临床病史

患者，男，78岁，出现间断性吞咽困难。患者既往有吸入性肺炎病史。临床检查发现颈部右外侧可疑肿块。

图1A

图1B

影像表现

增强CT轴位图像示从声门上区上方（图1A）至下咽部环状软骨后方层面（图1B），脊柱前方中线处可见一环形强化肿块，并延伸至右颈部。肿块内可见气液平面（箭），肿块壁厚，边界清晰，并呈轻度强化。

鉴别诊断

Zenker憩室，重复囊肿，脓肿，鳃裂囊肿。

最终诊断

大的Zenker憩室。

讨论

鉴别颈外侧区肿块的方法是综合考虑肿物的原发部位，相关疾病的发病率及病因学（如肿块发育的起源）特点。必须熟知全部可能的鉴别诊断疾病，因为对那些不明原因的颈部肿物患者，其临床及查体表现多样且相似，而高质量、详细的影像检查可在很大程度上缩小鉴别诊断的范围。

在这个病例中，病变起源于中线，并延伸至右颈部。这基本排除了鳃裂及胸腺囊肿;但是，按照病变发生来源进行鉴别诊断，尚不能排除交通性前肠重复囊肿的可能。

基于病变的发生部位，咽壁极易受累。肿块内的气液平面提示肿块与消化道相通，或者肿块发生产气菌感染。但后者可能性不大，因为患者没有感染或炎症的表现，而且在CT图像上肿块边界锐利光滑，周围没有水肿或脂肪层浸润。

在可疑的病例中，钡餐造影可以明确诊断Zenker 憩室。

思考题

Zenker憩室的并发症有哪些？

影像医师职责

一般来说，除非有潜在的危及气道的问题或怀疑肿块有恶变的可能，对位于咽后间隙的颈部肿块进行常规报告即可。很多情况下，发现颈部肿块后需直接与相关的临床医师进行沟通，从而来共同决定治疗方案，尤其是在需要进行影像引导下的穿刺活检时。

如果肿块继发感染，必须及时、有效地与临床医师沟通，并且要注意肿块是否并发窦道或瘘管。当肿块发生感染或发现病变已达硬膜外间隙或可能危及脊髓时，必须及时告知临床医师。

临床医师需知

肿块的起源——椎前筋膜区，或咽后间隙，或其他部位？

肿块累及的范围。

可能的诊断。

对周围重要结构的任何潜在威胁。

任何危及气道的情况。

是否需要进一步的影像学检查？

思考题答案

误吸和肺炎是Zenker憩室可能发生的并发症。