【病史】男性，车祸伤行CT检查。
请判断正误。
问题1.冲击侧挫伤。
A.正确
B.错误
2.冲击中间部分(冲击侧与对冲侧之间)挫伤。
A.正确
B.错误
3.对冲侧挫伤。
A.正确
B.错误
4.大的头皮血肿。
A.正确
B.错误
5.硬膜外血肿。
A.正确
B.错误
6.急性脑室内出血。
A.正确
B.错误
7.凹陷性颅骨骨折。
A.正确
B.错误
8.颅腔积气。
A.正确
B.错误
9.此为患者死后的CT扫描。
A.正确
B.错误
【答案】1.A 2.B 3.A 4.A 5.A 6.B 7.A 8.B 9.B
【影像学表现】右侧枕部硬膜外血肿，伴漩涡征，提示活动性出血，对枕叶及大脑呈占位效应，周围窄的水肿带，枕叶皮质及右侧顶叶挫伤，并水肿（冲击侧挫伤）和双侧额叶皮质挫伤出血（对冲侧挫伤）。基底节区高密度灶倾向钙化而非急性出血性病变（冲击中间部分挫伤）。颅骨表现为枕骨骨折，右侧局部陷入。额颞枕顶较大头皮血肿。
【鉴别诊断】
硬膜外血肿
硬膜下血肿
出血性皮质挫伤
其它情况：
- 败血性栓子
- 静脉性栓塞
- 中风
- 肿瘤/转移
- AVM
【诊断】
创伤性头部损伤并原发性相关病变
Traumatic head injurywith primary associated lesions.
【讨论】
- 创伤性脑损伤可分为原发性和继发性病变。原发性损伤发生在创伤时，为外力的直接结果，包括头皮裂伤/血肿、颅骨骨折、轴外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血）、脑内病变（大脑皮质挫伤、脑弥漫性轴索损伤、脑干损伤）。原发病变的机制是颅骨和物体直接接触和灰白质之间加速度差异产生的惯性损伤，生物力学非常复杂。挫伤发生在撞击部位称为冲击侧挫伤，而截然相反的被称为对冲侧挫伤，而深部结构是中间部挫伤。我们的病例说明了原发性创伤性病变，并骨折、轴外及轴内病变、冲击侧挫伤、对冲侧挫伤。
- 影像学表现：CT是颅脑损伤的一线检查方法，检查迅速，易于诊断和监测。CT可识别头皮、颅骨、脑、脑膜、脑基底节区病变及其特征。颅骨骨折与重力不相关。创伤性脑部病变可为高密度、低密度或混合密度。硬膜外血肿常为颅骨骨折的结果，为动脉起源；在急性期边界清晰，呈双凸形高密度轴外病变；可跨硬脑膜，但不跨越颅缝；漩涡征提示活动性出血。皮质挫伤是楔形撕裂，多发或单发，呈低和高混合密度。对冲侧挫伤通常范围大于冲击侧挫伤。局部缺血后可发生细胞毒性脑水肿。常见的部位为额叶和颞叶。