















骨髓瘤(又称浆细胞瘤)是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤,是一种较常见的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分,以后者多见。多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM),是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变,大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织,晚期可有广泛性转移,但少有肺转移。较多见于脊柱,占脊柱原发肿瘤的10%,以腰椎部多见。好发年龄多在40岁以上,男性与女性之比约2∶1。多发于40岁以上男性,好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。
MM为一常见的恶性肿瘤. 按WHO 统计,占原发骨肿瘤的9 .63 % , 占恶性骨肿瘤的17.64 %. 综合国内报道, 其发生率在恶性骨肿瘤中仅低于骨肉瘤, 高于软骨肉瘤及其他恶性骨肿瘤。
X线主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。受累骨骼示圆形穿凿样缺损,以颅骨为典型。也可见弥漫性骨质疏松及脱钙。在被累的骨质中,可以发现多数溶骨性穿凿形缺损,周围无反应性新骨增生,此为骨髓瘤的特点。所以病理性骨折较多。椎体发病时,则产生压缩骨折。四肢发生病理性骨折时,可以引起小量骨膜反应性新骨增生。在颅顶骨中骨髓瘤的典型x线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损,一见即可识别。但长骨骨干发病时,骨质的破坏有时与此不同,根据x线片无法与溶骨性骨肉瘤或转移瘤区别。
有研究者对32例确诊为MM依据患者的临床症状而行不同部位摄片的阳性率分别为颅骨84 % (27/ 32 例) 、肋骨56 % (18/ 32 例) 、脊椎53 % ( 17/ 32 例) 、肩胛骨46 .1 % (6/ 13 例) 、骨盆43.7 % (14/ 32例) 、股骨37.5 % (6/ 16 例) 、胫骨33.3 % (2/ 6例);由于本病的起病隐匿, 临床表现多样化及缺乏特征性, 因此, 早期诊断较难. 掌握它的临床特点对早期诊断有很大的帮助, 其临床表现有以下:
(1) 中老年人不明原因较难定位的骨痛,往往以钝痛为主, 严重者不能入眠;
(2) 不明原因的贫血和血沉增快, 尤其是一般抗贫血治疗无效及输血效果不佳者;
(3) 不明原因的反复感染;
(4) 以尿急、尿频、尿浊及蛋白尿为主要表现的慢性肾功能衰竭;
(5) 血清出现异常蛋白及尿蛋白;
(6) 不明原因的高血钙、高尿酸、高粘滞综合征、高碱性磷酸酶血症。