【病史】老年男性，晕厥。
问题1.最明显的异常位于？
A.皮质
B.蛛网膜下腔
C.血管内
D.垂体
E.骨
2.最明显异常属于？
A.急性出血
B.慢性出血
C.先天性感染残留
D.代谢异常后遗
E.以上均不对
3.应该诊断为？
A.远处脊髓造影所用碘苯酯
B.猎枪子弹
C.寄生虫感染
D. Sturge-Weber综合征
E.皮样囊肿破裂
【答案】1.B 2.E 3.E
【影像学表现】大脑基底池、外侧裂内广泛的点状高密度影。
【鉴别诊断】
- 远处脊髓造影所用碘苯酯
- 猎枪子弹
- 神经系统囊虫病钙化
【诊断】远处脊髓造影所用碘苯酯
【讨论】
- 碘苯酯是一种油性造影剂，以前用于多种手术，包括脊髓造影。虽然不再使用，碘苯酯偶尔还可见于多年前脊髓造影的患者。碘苯酯比脑脊液密度高，往往停留在椎管的丛属部分。脊髓造影完成后，对比剂从椎管内尽可能吸出。如果此过程中，患者被置于头低位或者对比不完全吸出，对比剂随重力进入基底池，经常看到碘苯酯滴在基底池聚集。碘苯酯滴不被身体吸收，保持在蛛网膜下腔。不幸的是此对比剂可引起粘连性蛛网膜炎，多年呈渐进性。
- 基底池碘苯酯存留最敏感的检测方法是CT，因为其密度非常高。此患者同时行MRI检查，但碘苯酯滴几乎看不见。基底池内沿蛛网膜下腔很多细小的造影剂密度病灶，如此患者所示，为碘苯酯泄漏和在基底池残留的特征。如果神经症状的存在，应MR对脊柱进行检查，观察有无蛛网膜纤维化。
【关键点】
- 碘苯酯是以前用的油性脊髓造影对比剂。
- 泄漏发生后，碘苯酯滴经常聚集在基底池。
- 碘苯酯残留患者易发生脊髓蛛网膜炎和纤维化。