菲菲兔 20:03
各位老师、小伙伴们晚上好！
菲菲兔 20:03
今晚有两个病例，感谢病例提供者——宁海县第一医院放射科 高银老师
菲菲兔 20:03
下面放第一个病例
菲菲兔 20:06
病例1资料发送完毕
陶轟 20:06
先定位
菲菲兔 20:07
实验室检查好像没什么特别，除了NSE稍高
菲菲兔 20:08
纵隔、肺门及肺内均有病变
Abingu 20:08
结节病or淋巴瘤?
菲菲兔 20:09
肺内的病灶比较小，粟粒状的
陶轟 20:09
影像特点有那些
陶轟 20:11
@刘斌一广东顺德人医呼吸
兰博基昵 20:11
支持结节病
陶轟 20:12
那些特点支持结节病
兰博基昵 20:13
双侧肺门淋巴结对称性肿大
Abingu 20:13
纵隔、肺门及肺内均有病变且对称
陶轟 20:13
如何与淋巴瘤鉴别
菲菲兔 20:16
患者青年女性，双肺门及纵隔均有多组淋巴结肿大，肺内有粟粒状小结节灶，我看到这个病例第一诊断也想到结节病
陈富星 20:16
两肺门及纵隔多发淋巴结肿大，有部分淋巴结边界不清，融合？刚才@刘斌一广东顺德人医呼吸 说的这个两个病应该是考虑范围，淋巴瘤和结节病，前者淋巴结融合，已中纵隔为主，非对称性，后者淋巴结少融合，两侧对称。、
伟戈 20:16
年轻女性，纵隔、肺门对称淋巴结肿大，密度及强化均匀，未见明显融合，结节病？肉芽肿炎？
小湖北 20:18
多考虑结节病可能
话雪 20:18
结节病
兰博基昵 20:18
@陈富星–浙一北仑分院放射科 [强]
贵和 20:18
@陈富星–浙一北仑分院放射科 有道理
陶轟 20:18
结节病有那些特点
话雪 20:19
淋巴瘤是前纵隔多见。
陈富星 20:19
我也考虑结节病多点、
陈富星 20:19
对，前纵隔多见，记错了
妞妞 20:19
嗯，结节病可能
Abingu 20:20
@陈富星–浙一北仑分院放射科 是的[强]
陶轟 20:20
现在基本都考虑结节病了
陶轟 20:20
还有其他吗
陈富星 20:20
IIA期结节病
菲菲兔 20:20
其次也考虑到淋巴瘤，大家似乎也倾向于这两个诊断，结节病呼声最高
小湖北 20:20
纵隔双肺门多发肿大淋巴结，圆形类圆形，比较硬，融合少！淋巴瘤比较软，容易融合，见缝钻
小湖北 20:21
@金晶 安医大二附院放射科 美女的病例比较有特点[微笑]
陶轟 20:21
@金晶 安医大二附院放射科 是否有提示一下
菲菲兔 20:21
@西京医院放射科 袁怀平 是高银老师的好病例
贵和 20:22
双肺门及纵隔淋巴结肿大，伴肺内粟粒状改变，考虑二期结节病吧
兰博基昵 20:22
@西京医院放射科 袁怀平 [强]
小明 20:23
淋巴瘤强化要弱一些。
话雪 20:23
无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有纵隔、双侧肺门的淋巴结肿大。CT示淋巴结结核病变多发生于血管后、隆突下、肺门等区淋巴结。病变淋巴结一般<2cm，融合成大的结节较少见。根据病理，淋巴结结核可分为４期：第1期为淋巴组织样增生，形成结节和肉芽肿；第2和3期为出现干酪样坏死，淋巴包膜破坏，多个淋巴结粘连；第4期为干酪样物质破裂，形成融合性空洞，此期在纵隔中少见。CT增强扫描显示均匀强化的淋巴结为处于第１期的淋巴结，环形强化及“多房样”征象的淋巴结则为处于第2或3期的淋巴结。活动性的淋巴结结核病变中央部可有干酪样坏死。CT增强扫描干酪性坏死部位不强化，仅有边缘强化。所以典型的结核性淋巴结增强表现为环形强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化，其形态为斑片或全部钙化。钙化呈点片状、环状和簇状。 多种其它病变如转移瘤、淋巴瘤、结节病等均可引起纵隔淋巴结肿大，但由于发病机理和病理基础的不同，CT强化表现特征有一定的差异，利于鉴别诊断。纵隔淋巴结转移瘤因其原发肿瘤常明确诊断而易于鉴别，其强化方式与其组织学类型及治疗有密切关系。淋巴瘤是全身淋巴网状系统的原发性肿瘤，一般表现为全身多个部位的淋巴结增大，增大的淋巴结直径较大且常常互相融合，增大的淋巴结常明显均匀强化。结节病是一种多系统器官受累的疾病，胸部结节病多数有双侧肺门对称性淋巴结肿大，增大的淋巴结常均匀强化，且增大的淋巴结可见钙化，部分呈蛋壳样。 范立新 湖南省人医放射科 20:24
张N!!
兰博基昵 20:24
@山东省立呼吸 张嵩 张老师考虑淋巴结结核？
菲菲兔 20:24
@心胸影像论坛义工 陶洪来 其实我自己没看结论之前一直认为是结节病的可能性大，回过头来看结节病是肉芽肿性病变,肺内如果有结节似乎都是在5mm或者稍大一些的小结节,这个片子上肺内基本是粟粒状的,不知道有没有鉴别意义
话雪 20:25
我考虑结节病
兰博基昵 20:25
哦哦
话雪 20:27
鉴别可以考虑霍奇金淋巴瘤。
菲菲兔 20:27
有新的意见吗？
菲菲兔 20:27
除了结节病和淋巴瘤
陶轟 20:27
那只有结节病与淋巴瘤了，没有其他意见吗
陈富星 20:27
@金晶 安医大二附院放射科 看来不是结节病了[呲牙]
陈富星 20:27
稍等在想想
范立新 湖南省人医放射科 20:27
难得TB?
Abingu 20:28
小细胞Ca?
菲菲兔 20:28
@陈富星–浙一北仑分院放射科 [呲牙]
Abingu 20:28
NSE高
范立新 湖南省人医放射科 20:28
这样TB，有免疫抑制吗？
菲菲兔 20:29
没有提供相关的病史
陈富星 20:29
小细胞癌转移？
范立新 湖南省人医放射科 20:30
原F灶在哪
陈富星 20:30
有些小细胞癌找不到原发病灶已经发生转移的，但转移一般淋巴结坏死多见，所以不太支持。
兴业 20:31
神经内分泌瘤—小细胞癌
陈富星 20:31
但@金晶 安医大二附院放射科 已经提示不是结节病了，那么只能往淋巴瘤考虑了
陶轟 20:31
美女主持，给各位老师带来不一样的支持呀
陶轟 20:32
美女主持，给各位老师带来不一样的风格
陈富星 20:32
淋巴结病变是肯定的，只是原发还是继发的。
陶轟 20:32
还有其他意见吗
阳光明媚 20:32
是的，就是淋巴结的病变
菲菲兔 20:32
大家思路再宽广一些，有淋巴结有肺内病变的，除了结节病，肿瘤还有什么
范立新 湖南省人医放射科 20:33
奖细胞性瘤
陈富星 20:33
IG4
陈富星 20:33
？
阳光明媚 20:33
转移
阳光明媚 20:33
？
伟戈 20:33
CD?
范立新 湖南省人医放射科 20:33
CD
陶轟 20:34
有那些特点支持这些疾病，是否可以说说
菲菲兔 20:34
是的，我也不太熟悉这个
话雪 20:34
RDD
陶轟 20:35
张老师
话雪 20:35
CD不太符合。
陶轟 20:35
可以给我们解释一下
话雪 20:36
我看像良性疾病，良性淋巴结肿大的疾病并不多
范立新 湖南省人医放射科 20:36
浆细胞瘤单发多大，多F则大细不一
陶轟 20:36
准备公布答案了？
阳光明媚 20:37
[鼓掌]好
兰博基昵 20:37
开吧
范立新 湖南省人医放射科 20:37
CD可能考大点
菲菲兔 20:37
其实这个病例不典型的，诊断起来有点困难
范立新 湖南省人医放射科 20:37
RDD头颈部多
菲菲兔 20:37
结论来了
菲菲兔 20:37
伟戈 20:38
怎么解释啊[流泪]
菲菲兔 20:38
这是治疗后第一次复查
陶轟 20:39
常见病不典型征像
Abingu 20:39
小湖北 20:39
淋巴结结核强化如此均匀？没有干酪性坏死？
菲菲兔 20:39
话雪 20:39
Ｉ期淋巴结结核
Abingu 20:40
老师刚才说肿瘤还有什么[流泪]@金晶 安医大二附院放射科
范立新 湖南省人医放射科 20:40
免疫有无异常
陶轟 20:40
@山东省立呼吸 张嵩 [强]
话雪 20:40
@金晶 安医大二附院放射科 这个病例能整理下发给我吗？
伟戈 20:40
@心胸影像论坛义工 陶洪来 临床指标可以这样吗
菲菲兔 20:40
看到结论我也没想通，淋巴结结核的几个常见特点都没符合
兰博基昵 20:40
@山东省立呼吸 张嵩 还是张老师[强]
松树影像 20:41
@山东省立呼吸 张嵩 [强][强][强]
范立新 湖南省人医放射科 20:41
未接触TB的免疫方面降低可这样
陶轟 20:41
有病理及治疗复查。应该不会错。
话雪 20:41
无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有纵隔、双侧肺门的淋巴结肿大。CT示淋巴结结核病变多发生于血管后、隆突下、肺门等区淋巴结。病变淋巴结一般<2cm，融合成大的结节较少见。根据病理，淋巴结结核可分为４期：第1期为淋巴组织样增生，形成结节和肉芽肿；第2和3期为出现干酪样坏死，淋巴包膜破坏，多个淋巴结粘连；第4期为干酪样物质破裂，形成融合性空洞，此期在纵隔中少见。CT增强扫描显示均匀强化的淋巴结为处于第１期的淋巴结，环形强化及“多房样”征象的淋巴结则为处于第2或3期的淋巴结。活动性的淋巴结结核病变中央部可有干酪样坏死。CT增强扫描干酪性坏死部位不强化，仅有边缘强化。所以典型的结核性淋巴结增强表现为环形强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化，其形态为斑片或全部钙化。钙化呈点片状、环状和簇状 菲菲兔 20:41
@山东省立呼吸 张嵩 [微笑]
话雪 20:42
这段话应该说的很清楚
陈富星 20:43
@山东省立呼吸 张嵩 提到的结核，可以没有坏死，也就是肉芽肿期，我曾经遇到过肺内的结核结节，均匀强化。但这个病例，的确有点难，强化不明显，按道理肉芽肿期强化应该明显。
伟戈 20:43
@山东省立呼吸 张嵩 Ｉ期淋巴结结核大约可以持续多久
陶轟 20:43
有具体病例分析才能明白淋巴结核各期特征性改变
菲菲兔 20:43
平时我们看到的环形或者多房状的原来多为处于2或者3期的结核
话雪 20:44
@杭师大附院，顾基伟 这个我也不专业
菲菲兔 20:44
这种I期的认识不足，
范立新 湖南省人医放射科 20:44
张老师，中国成人几乎看不到您说的1期病变，小儿可以
菲菲兔 20:44
类似于原发综合征那种？
菲菲兔 20:45
@范立新 湖南省人医放射科
范立新 湖南省人医放射科 20:45
对
陶轟 20:45
病史也没有结核那些特征性临床表现
伟戈 20:45
实验室检查可以都正常吗
陶轟 20:46
基本正常
陶轟 20:46
就是不知道是否结核菌素试验如何
范立新 湖南省人医放射科 20:46
乡村人第一次进城?
春秋 20:47
肺内的粟粒会不会有提示意义
阳光明媚 20:47
应该有
天下无双 20:47
病理报告中除了干酪样坏死或抗酸染色阳性外一般不会直接报结核的，
菲菲兔 20:47
@心胸影像论坛义工 陶洪来 病史中没写,应该当时没想到.所以没做
陶轟 20:47
是的
春秋 20:47
幻灯片看不清肺内病变的分布趋势，
天下无双 20:47
应该是个穿刺活检小标本
伟戈 20:48
@心胸影像论坛义工 陶洪来 和结节病如何鉴别
菲菲兔 20:49
@陕西宝鸡习羽 这个患者是从上海做的穿刺反馈回来的,应该是结合了他的病理报告做的临床诊断
兰博基昵 20:49
这个诊断对好难啊
天下无双 20:50
穿刺的是淋巴结，TBNA?
陶轟 20:50
无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有纵隔、双侧肺门的淋巴结肿大。CT示淋巴结结核病变多发生于血管后、隆突下、肺门等区淋巴结。病变淋巴结一般<2cm，融合成大的结节较少见。根据病理，淋巴结结核可分为４期：第1期为淋巴组织样增生，形成结节和肉芽肿；第2和3期为出现干酪样坏死，淋巴包膜破坏，多个淋巴结粘连；第4期为干酪样物质破裂，形成融合性空洞，此期在纵隔中少见。CT增强扫描显示均匀强化的淋巴结为处于第１期的淋巴结，环形强化及“多房样”征象的淋巴结则为处于第2或3期的淋巴结。活动性的淋巴结结核病变中央部可有干酪样坏死。CT增强扫描干酪性坏死部位不强化，仅有边缘强化。所以典型的结核性淋巴结增强表现为环形强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化，其形态为斑片或全部钙化。钙化呈点片状、环状和簇状。 多种其它病变如转移瘤、淋巴瘤、结节病等均可引起纵隔淋巴结肿大，但由于发病机理和病理基础的不同，CT强化表现特征有一定的差异，利于鉴别诊断。纵隔淋巴结转移瘤因其原发肿瘤常明确诊断而易于鉴别，其强化方式与其组织学类型及治疗有密切关系。淋巴瘤是全身淋巴网状系统的原发性肿瘤，一般表现为全身多个部位的淋巴结增大，增大的淋巴结直径较大且常常互相融合，增大的淋巴结常明显均匀强化。结节病是一种多系统器官受累的疾病，胸部结节病多数有双侧肺门对称性淋巴结肿大，增大的淋巴结常均匀强化，且增大的淋巴结可见钙化，部分呈蛋壳样。