作为一个神经内科医生，看MRA和CTA是临床必备基本功。那些弯弯曲曲的血管，你都熟悉吗？那些转来转去的片子，你看着不晕吗？另外，如果在临床上读MRA的时候，骄傲的说出M1段、M3段，是不是比只会说远段/近段、主干/分支显得高大上许多呢？今天我们就手把手教你掌握读这两种片，不但能认出谁是谁，还能骄傲地说出一段一段。
九层之台，起于垒土。如果没有脑血管解剖的基础知识，想迅速学会读片是一件性价比非常低的事。我们先在想象中随着红细胞从脖子向上走（如果普及VR技术，学习起来会有趣许多），简单复习一下脑血管的解剖。
入颅给脑供血的主要有这四根血管：双侧颈内动脉，双侧椎动脉。一路向上，颈内动脉分出大脑中动脉和大脑前动脉两大分支，双侧椎动脉汇合成基底动脉。然后基底动脉分出双侧大脑后动脉。
脑血管病诊治中，一般神经内科大夫常提到这些结构：
➤ 颈内动脉主要分支为眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉；
➤ 双侧椎动脉分别发出小脑后下动脉；
➤ 基底动脉发出小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。
这里面有的血管相对细小，MRA不一定都能稳定的看到，我们先拣最主要的来说。今天重点介绍前循环。
由于脑血管在颅内分支很多，走行方向还很迂曲，如果投射方向选的不好，就会重叠在一起，所以MRA和CTA图像才会转来转去，让你总能找到合适的角度看需要的血管及其节段。我们医院的习惯是，一张片全是左右转，可以看颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉，另一张片是上下转，可以看大脑后动脉、willis环、大脑中动脉。
颈内动脉
通常分七段，一般不做介入的话，普通的神经内科医生脑MRA看得最清楚，且临床发病较多的往往是海绵窦段(C4)及以后的床突段(C5)、眼段(C6)及交通段(C7)。MRA和CTA里面，侧一些的位置重叠较少，看得清楚，但标准的侧位双侧颈内动脉又容易叠到一起，需要我们多看几个层面，来回转转。
我们在下图标注下海绵窦段，两个箭头标出了特征性的前膝和后膝，海绵窦段就这样趴在海绵窦里，首尾各有一个拐弯，标示其迂曲上行的路径。这个患者年龄比较大，后膝那里有些僵直，加之这里侧位侧的也不标准，所以扭的不那么漂亮。注意所标的这个海绵窦段还有个狭窄。
剩下的三个挤的太近了，不好标啊，还是借个DSA的图让大家体会下好了。C5、C6、C7分别指床突段、眼段和交通段。大黑箭指颈内动脉海绵窦段的后膝部，小黑箭指颈内动脉海绵窦段的前膝部。
下面是大脑中动脉时间
前后位可以清晰的看出其主干的走行，通常分四段，M1为水平段，M2为脑岛段（向上走），M3为岛盖段（向外走），M4为皮层支（离皮层近），在M1段走行过程中，大脑中动脉分为2支或3支，之后的M2、M3、M4就更是有多个分支了。下图左侧为标记后的图，右侧为原始图。空间所限，只标记M1、M2、M3，M3以远即为M4段。
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接下来就是大脑前动脉
这个就需要侧位了。和颈内动脉有些类似，需要找个比较巧的角度，既避免大脑前动脉自己的分支相互重叠，又避免双侧大脑前动脉之间重叠。大脑前动脉分为A1（水平或交通前段）、A2（垂直或交通后段）、A3（膝段，绕胼胝体膝）、A4 （胼周段）、A5（终段）。A1段在前后位显示最佳，A2、A3、A4、A5及其主要分支在侧位上显示更清晰。
前后位上，颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉形成一个标志性的T字形，箭头所指的大脑前动脉即为A1段，水平向内走行。左图是标记的，右图是原始图。
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下面我们来看看A2、A3、A4段（A5段基本都被核磁室裁去了，大家可以自行脑补下）。
A2还可以扭得体态更多姿一些，下面四张图箭头都指的A2段，总之就是这段向上升至膝部拐弯的部分。
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终于把前循环几个大主干说的差不多了，下期咱们再介绍后循环，以及考试红人——Willis环。
参考文献
1. 脑血管造影诊断学. 李松年译. 中国医药科技出版社. 2001年2月第一版.
2. ClinicalNeuroanatomy. Stephen G. Waxman. 26th Edition. McGraw Hill. 2010.
3. 介入神经放射影像学. 凌锋、李铁林主编. 人民卫生出版社 2002年.