【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现

28 8 月

【病例】一例年轻的细支气管肺泡癌CT影像表现

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穿刺病理:细支气管肺泡癌

小结  
支气管肺泡癌(BAC)是少见的原发性肺癌,属肺腺癌的一种特殊类型,发生率仅占癌的2.8%~7%。平均发病年龄为55~65岁,男女之比为0.67:1。肺泡癌的主要病理特征是癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长,不破坏肺网架结构,分为黏液型和非黏液型。影像学分型为立结节型、弥漫结节型和炎症型(实变型)。本病发展较缓慢,恶性度较低,很少发生远处转移,咳较多泡沫样痰为肺泡癌比较显著的特点之一。

【CT表现】

1.早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。

2.叶段性分布的肺实变,分布以肺外围为主,大小不等,病变中央相对密实,边缘浅淡,逐渐过度为毛玻璃密度,邻近肺内可见散在分布的结节状及小斑片病灶。实变叶段的体积增大,叶间裂向外膨出。

3.病理性的充气支气管征和血管造影征:实变病灶内的充气支气管走形僵直,管壁不规则增厚,突然截断,可呈枯树枝样;增强后病灶内的强化血管僵直、狭窄、分支减少。

4.部分实变区可见蜂房状气腔,病理基础可能是细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄,导致管腔及肺泡不规则扩张所致。另外部分病例可见钙化。

5. 病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高。

【本例特点及鉴别】

本例较为典型:

①咳多量粘痰;

②两肺多发结节及部分实变,分布以肺外围为主;

③实变的肺内充气支气管狭窄、僵直、截断;

④实变区内可见多发散在大小不等蜂房状气腔;

⑤病变累及范围大,表现较为多样化。

鉴别

①大叶性肺炎空气支气管走行柔和,分支自然,无明显管壁增厚、管腔狭窄表现。

②本病与肺结核的影像学鉴别较为困难,应动态随访观察,本病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高,而结核一般无这种趋势。CT引导下经皮肺穿活检是较安全、理想的确诊本病手段。

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