穿刺病理：细支气管肺泡癌
【CT表现】
1.早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。
2.叶段性分布的肺实变，分布以肺外围为主，大小不等，病变中央相对密实，边缘浅淡，逐渐过度为毛玻璃密度，邻近肺内可见散在分布的结节状及小斑片病灶。实变叶段的体积增大，叶间裂向外膨出。
3.病理性的充气支气管征和血管造影征：实变病灶内的充气支气管走形僵直，管壁不规则增厚，突然截断，可呈枯树枝样；增强后病灶内的强化血管僵直、狭窄、分支减少。
4.部分实变区可见蜂房状气腔，病理基础可能是细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄，导致管腔及肺泡不规则扩张所致。另外部分病例可见钙化。
5. 病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高。
【本例特点及鉴别】
本例较为典型：
①咳多量粘痰；
②两肺多发结节及部分实变，分布以肺外围为主；
③实变的肺内充气支气管狭窄、僵直、截断；
④实变区内可见多发散在大小不等蜂房状气腔；
⑤病变累及范围大，表现较为多样化。
鉴别：
①大叶性肺炎空气支气管走行柔和，分支自然，无明显管壁增厚、管腔狭窄表现。
②本病与肺结核的影像学鉴别较为困难，应动态随访观察，本病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高，而结核一般无这种趋势。CT引导下经皮肺穿活检是较安全、理想的确诊本病手段。