【病例】颈部淋巴结结核1例CT影像表现

27 8 月
简要病史
病史:女 30岁 右颈部包块渐增大伴疼痛20天余 实验室检:PPD试验提示强阳性;

CT表现:右侧颈部见结节状软组织密度,边缘模糊不清,增强后呈环形强化,病灶与邻近浸润分界模糊,周围脂肪间隙模糊,见条絮状渗出。

【病例】颈部淋巴结结核1例CT影像表现

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病理:考虑淋巴结结核

讨论:颈部淋巴结结核是较常见的肺外结核,多发生于中青年女性,多不伴有活动性肺结核及全身症状;病理上表现为渗出、增生及干酪坏死,在同一病例中,以上几种基本病理改变多以一种或两种为主,混合存在,CT表现亦为多样。

CT表现分为3型

Ⅰ型:密度大致均匀,增强后呈均匀等密度强化。此型结核主要以增生为主,因结核性肉芽肿血供丰富,且其内微小干酪坏死CT不能显示,故表现为淋巴结明显强化,密度均匀。

Ⅱ型:内部密度不均匀,中央见单发或多发小低密度区,增强后边缘见环状强化。此型病理上均为中央成片的干酪坏死及周围的结核性肉芽肿结构,故增强后呈环形强化。

Ⅲ型:正常淋巴结结构消失,病变中央见大的融合低密度区,增强后周边呈环形强化。病变淋巴结边界不清楚或与周围肌肉粘连,周围脂肪间隙不清晰,考虑有淋巴结被膜外受累,形成“冷脓肿”。病理上淋巴结结构消失,见融合成片的干酪或液化坏死,周围为肉芽肿结构,病变侵犯周围组织结构。

此外,颈部淋巴结结核可伴有钙化,感染、窦道形成等。

鉴别诊断:

1.颈部化脓性炎症多有明显临床症状,病史较短;

2.转移淋巴结多数年龄较大,有原发肿瘤,尤其是头颈部原发肿瘤病史,转移淋巴结多发于上颈部,多表现为边缘强化及中央低密度;

3.颈部神经鞘瘤:一般边界较清晰,对周围结构表现为推挤,无侵蚀作用,可囊变,坏死,增强后明显强化。

本例诊断依据:

1.患者为年轻女性,无肿瘤病史;

2.PPD试验提示强阳性;

3.CT表现为有边缘强化,淋巴结结构显示不清,并累及邻近肌肉,周围脂肪间隙模糊。

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