【病例】肾盂癌1例CT影像表现

22 8 月

临床资料:患者男性80,一周前发现小便带血,体检未发现异常体征,超声提示右肾盂高回声影。

影像学表现:右侧肾窦区见一铸型软组织肿块影,肿块跨肾窦内外生长,密度较均匀,境界较清;增强扫描右肾实质强化密度较左肾减低,右肾窦区肿块呈不均匀明显强化,肾皮质期强化密度近似周围肾实质,肾实质期强化密度低于周围肾实质,肾排泄期强化密度下降,低于周围肾实质,右肾下盏可见少量积液影,右肾盂盏及右侧输尿管未见造影剂充盈。右肾中部后外侧可见两个小结节状影向肾表面突起,增强扫描呈低密度改变。

【病例】肾盂癌1例CT影像表现

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结果:右侧肾盂癌

讨论肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤。约占所有肾肿瘤的10%左右。年龄多在40岁以上,男多于女,约3∶1,左右发病无明显差异,两侧同时发生者,约占2~4%。多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌,后二者约占肾盂癌的15%左右,它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现,因此,在诊断及处理上应视为一个整体,不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。

有70~90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛,因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见,尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。

本病诊断方法基本同肾癌,大量反复肉眼血尿,血尿严重时可见输尿管管型血块。查体常无阳性体征发现,血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血,尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。

B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变,静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。尿细胞学检查可查见癌细胞。

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