【病例】左大腿肌间骨化性肌炎1例CT影像表现

18 8 月

简要病史

男,30岁,自觉左大腿肿块一月余,十年前有外伤病史。

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手术病理:(左大腿肌间)骨化性肌炎

病例小结骨化性肌炎以男性青少年10~20岁好发,有报道最大80岁, 最小5个月,以下肢股四头肌、腹内侧肌或上臂肌易损伤区多发,可发于关节附近的骨骼肌、纤维组织、皮下组织,也可发生于韧带,血管壁上,偶尔可发生于腹腔内如肠系膜等部位。病程短至数周,长达数年。

理上肿块眼观呈苍白红或淡红,表面光滑,包膜可完整。以骨骼肌纤维变性、再生并存伴间质纤维化为病理特征。王云钊等将骨化性肌炎的临床病程分为4期:即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。

影像学表现分为3期: 早期(急性水肿期) 、中期(增殖肿块期) 、晚期(骨化修复期) 。影像学分期与临床病程基本一致。

早期:发病3~6周,病理上以成纤维细胞在骨骼肌内增殖活跃为特征,局部肌肉水肿,无明确骨化成分,受累骨可出现轻微骨膜增生,影像学表现缺乏特征性, 增强表现动脉早期肿块呈显著强化,毛细血管期和静脉期周围的水肿带呈显著的较均匀强化。

中期:发病7周~6个月,病理上表现为壳样骨化,骨壳间夹杂鱼肉样软组织,影像学表现为环状骨化,呈“蛋壳”征象,具有特征性。

晚期:发病6个月以上,病灶局限,边界清楚,周围肌肉水肿消失,骨化影浓密,影像学表现为离心性分布的骨化团块。

在病变的早期,骨化性肌炎需要和恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤等恶性软组织肿瘤鉴别,鉴别的要点是:骨化性肌炎多有外伤史,且病变增大迅速,但仍然难以和有恶性肿瘤基础上合并外伤以后的出血、肿瘤迅速增大鉴别;中期的骨化性肌炎需要和伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤,如骨外骨肉瘤,软骨肉瘤、脂肪肉瘤等鉴别,一般来说,这些肿瘤的钙化和骨化都不均匀,很少出现环形钙化,且钙化的时间变化也不大,因此很少出现T2WI 上的环形低信号带,还可引起邻近骨质的继发改变,如骨皮质侵蚀、骨膜反应。后期,如果病变临近骨骼,需要和皮质旁骨肉瘤鉴别,主要鉴别点是:后期的骨化性肌炎骨化多已有所塑形,其走向和形态和相应的肌肉组织相似。

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