【病例】卵巢癌肉瘤1例CT影像表现

病理：

癌肉瘤是一种含有上皮和非上皮成分的恶性肿瘤，因瘤组织中含癌和肉瘤两种成分而得名。发生于卵巢的癌肉瘤（ovarian carcinosarcoma，OCS）极为罕见，约占卵巢恶性肿瘤的 l%～2%。由于恶性细胞株来源于生殖嵴内 Müller 结节，而在胚胎发生过程中最终来自中胚层，故又称为 Müller肿瘤或恶性中胚叶混合瘤（mullerian tumors or malignant mixed mesodermal tunlors）。根据恶性间质组成成分不同可分为同源性或异源性，异源性是指出现正常情况下生殖道不具有的组织如软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等，同源性则指肉瘤成分类似于 Müller 管系统，如子宫内膜间质肉瘤、纤维肉瘤或平滑肌肉瘤（与 Müller 管系统同源）：同一肉瘤中可含单一或多种肉瘤成分。

临床表现：

OCS 多发生于绝经后的妇女，常见症状有下腹部胀、疼痛，纳差，恶心呕吐，体重减轻，膀胱、直肠压迫症状，部分有阴道异常出血和排液，多数患者就诊时已属晚期。Paul 等报道，卵巢癌肉瘤患者血 CA125 水平明显高于正常值，且 CA125 水平高低与肿瘤的持续状态呈明显相关，而部分卵巢癌肉瘤患者术后化疗后血 CA125 水平降至正常，提示 CA125 水平高低可作为衡量肿瘤消长的指标。

影像表现：

OCS 的 MRI 具有一定特征性，常表现为较大肿块，T1WI 为等信号或稍低信号，T2WI 为高信号，当病灶合并囊变坏死时，表现为 T1WI 低信号，T2WI 为高亮信号；合并出血时表现为 T1WI、T2WI高信号；增强扫描肿瘤的实性成分显著强化，注射对比剂后强化明显的部分含有癌、肉瘤的混合成分，软骨成分在 OCS 的 MR 诊断中具有特征性；但对于不含软骨成分的肿瘤则缺乏特征性。OCS 早期即可发生腹膜及盆腔种植转移，易沿腹膜扩散，引起腹水、腹膜增厚及结节形成，大网膜肿胀，肠管模糊及肠系膜混浊，盆壁及腹膜后肿大淋巴结。

鉴别诊断：

1.囊腺癌表现为囊实性肿块，囊壁厚而不规则，可见壁结节，囊腔内有不均匀的厚壁分隔，增强扫描囊壁、分隔及壁结节可出现强化，伴有盆腔积液及淋巴结转移，有时与上皮成分为主的 OCS 鉴别困难；

2.无性细胞瘤起源于原始生殖细胞，好发于年轻女性，也表现为盆腔内较大实性肿块，多数有包膜，平扫 T1WI 与肌肉相似，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描表现为轻中等程度强化；

3.卵巢转移癌也可表现为囊性或实性肿块，常累及双侧卵巢，原发灶多来源于盆腔脏器和消化道。

4. 当 OCS 含有较多的间质成分时，尚需要与纤维瘤、间质瘤鉴别，纤维瘤和间质瘤在 T1WI、T2WI 均表现为较低信号特点，且坏死囊变少，增强扫描无明显强化或仅有轻微强化，且盆腔转移少见。

发表回复 取消回复

发表回复取消回复