肺栓塞影像诊断小结

31 7月

肺栓塞影像诊断小结

大范围的肺栓塞(PE)。用于重组CTA的轴位图像显示大的PE阻塞右肺动脉(箭头)

要点

常见疾病,任何住院患者均可能发生 胸部X线片没有特异性,10%的患者是正常的 肺梗死不常见,可以是任何形状或大小 选择CT血管造影检查,具有很高的敏感性和特异性 CT血管造影阴性的患者预后好(栓塞率<1%) 很少行肺血管造影检查

影像学表现胸部X片所见

10%的患者正常 大多数的异常无特异性 血管改变 中心肺动脉局限性膨大(“指节”征) 常见于右下肺动脉

肺栓塞影像诊断小结

肺栓塞(PE)。多平面重建显示导致急性肺栓塞部分性阻塞的右下肺动脉内充盈缺损(箭) 由于血凝块的存在 局限性血容量不足(Westermark征) 由于血管阻塞 肺梗死 10%以内的栓塞发作出现梗死 有潜在心肺疾病的患者发生梗死者更常见 可以在出现栓子后马上或2~3天后发展为梗死 任意大小和形态 通常在外周或较低的肺野 常伴有少量胸腔积液 进展 最初病变界限不清,随时间逐渐清晰 有50%通常在三周内完全消失 其余的会留下线样瘢痕(Fleischner线) Hampton峰丘 外围楔形阴影,其圆形顶端指向肺门 梗死“消失” 保持最初的形状并逐渐缩小 肺炎和肺水肿一般会“消退”

V/Q扫描所见

血凝块的间接指示,无法直接看到血凝块

敏感性高而特异性差

灌注扫描显示正常可以排除血栓

不同观察者之间对于低和模糊类型的V/Q意见难以统一(30%)

CT所见

螺旋CT或电子束CT使得对PE的诊断发生彻底变革 在中心肺动脉内直接看到血凝块 敏感性和特异性高(>90%) 缺陷 使用造影剂 肺门淋巴结 呼吸伪影 可能错过亚段的栓子 斜行走向的动脉需要斜面重建才可以充分显示 观察者之间的一致性高 能够与扫描盆腔和大腿的血栓栓塞性疾病结合起来 CT血管造影检查阴性者预后好 栓塞致死率0%~0.7%

肺动脉造影表现

目前如果临床要计划实施溶栓的治疗方案,那么首先行肺动脉造影

亚段小栓子的假阴性率为25%

不同观察者之间对于亚段栓子的一致性差(>30%)

鉴别诊断

肺炎

通常对于病情危急的患者,必须把非特异性的不透光区当作栓子

肺不张

通常对于病情危急的患者,必须把非特异性的不透光区当作栓子

病理 概述

肺内的栓子来源于外周静脉血栓,一般为下肢静脉 流行病学 被认为是排在第三位的最常见死亡原因 任何住院病人都有发生栓塞的危险,其他危险因素 外伤 手术 肥胖 怀孕、避孕药 恶性病变 心肌梗死 抗凝血酶-Ⅲ缺乏

大体病理或手术特点

血流动力学结果

血管床减少>50%会导致肺动脉高压和右心衰

右心内深静脉血栓碎片可导致平均8条血管栓塞

临床要点

临床表现

无明显提示PE的体征、症状或实验室检查

治疗

抗凝和溶栓 有2%~15%的发生出血并发症 如果存在药物治疗的禁忌症,则置放IVC滤器

预后

若给予正确的治疗则预后良好,由于未经治疗患者的死亡率为20%,对于本病必须保持高度警惕 未经治疗的亚段栓塞患者的预后尚不清楚 肺动脉造影或CT阴性的患者预后良好

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