食管牵引性憩室

29 7月

影像表现

CT上牵引性憩室表现为食管周围钡剂、气体或积液存留等非特异表现。典型牵引性憩室来源于食管中段,隆凸水平,与纵隔淋巴结钙化有关(图1)。与典型圆形的压力型憩室不同,牵引性憩室常呈三角形。

重点

胸部食管憩室可按其部位和病因分类。典型牵引性憩室发生在食管中段。牵引性憩室包括食管黏膜层、黏膜下层和肌层,由邻近纵隔瘢痕牵拉 (牵引)引起,例如由肉芽肿感染引起。牵引性憩室较食管黏膜层和黏膜下层突入缺损的肌层时形成的食管远端压力型憩室少见。

相关临床知识

较小的牵引性憩室通常无症状。较大的牵引性憩室可造成吞咽困难和反流。大的有症状的牵引性憩室通常需要手术切除。牵引性憩室罕见的并发症包括破裂和食管支气管瘘。

鉴别诊断

较小的牵引性憩室的CT表现与食管中段溃疡、包裹性破裂和食管支气管瘘相似。由于大多数牵引性憩室很小,因此主要需行钡剂造影或内镜检查来鉴别病因。

教学要点

食管中段较小的牵引性憩室通常偶然发现,无症状。如果患者有症状可疑食管溃疡、牵引性憩室破裂或食管瘘时,表明需要进一步食管钡剂造影或内镜检查。

食管牵引性憩室
A
食管牵引性憩室
B

图1女性,主诉饮食时咳嗽。A. CT平扫轴位图像,淋巴结钙化与食管壁相连,但不能证明是牵引性憩室(白椭圆形)。B.食管造影检查显示两幅单对比剂正面立位像(右侧和中间图像)和一个俯卧右前斜位像(左侧图像) 以除外食管支气管瘘。一个较浅的牵引性憩室由食管(白箭)突向纵隔钙化的淋巴结。未证实有瘘存在

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