1.肾细胞癌多为富血供肿瘤，平扫及增强的密度特征与本例相仿，但本例体积巨大，而肾细胞癌直径超过1Ocm的比较少见。较小的肾癌轮廓较为清晰，可有假包膜，较大的肾癌往往境界不清。本例肿块部分境界较光整与之不符，故不具有典型肾细胞癌的表现。
2.肾母细胞瘤90%发生于7岁以下，成人仅占1%。生长迅速，直径大多在4cm以上，易出血、坏死、囊变，边缘多较清楚，增强后不均匀环状强化。本例发病年龄与肾母细胞瘤不符合。
3.肾肉瘤少见，以平滑肌肉瘤为多，其他类型肉瘤少见。肾肉瘤常表现为不均质巨大肿块，直径大于1Ocm者常见，可坏死囊变，实性部分为富血供，增强后有不均质强化。本例与上述肾肉瘤表现有较多相符之处。
4.肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤（EAML）除与肾错构瘤有相似的影像表现外，部分可呈浸润性生长，境界不清，出血坏死囊变明显，常有淋巴结转移。少或无脂肪的EAML影像表现缺乏特异性，与肾肉瘤和不典型肾癌较难鉴别。
5.肾淋巴瘤CT平扫可为肾实质内一个或多个软组织结节，当进行性增大可相互联合成块状，但肾淋巴瘤是乏血管性肿瘤，增强后仅轻微强化，程度明显低于正常肾实质，肿瘤中心无坏死，肾轮廓常无异常。显然本例可排除肾淋巴瘤的诊断。
影像诊断：左肾恶性占位，考虑①肾肉瘤；②少或无脂肪的EAML；③不典型肾癌。
病理：肿块由梭形细胞构成，细胞密集、丰富，呈编织状及席纹状，细胞异型，核梭形，核仁清，可见核分裂，夹杂多灶性大片坏死，间质血管增生，灶性淋巴细胞浸润，肾包膜、脂肪囊、肾盂黏膜、输尿管残端及肾上腺未见侵犯。免疫组化：肿瘤细胞Vimentin、CD34阳性，FVID血管阳性，CD68、SMA、S-100、 CD117、CK50、AE1/AE3均为阴性。病理诊断：左肾纤维肉瘤。
除脂肪肉瘤瘤体内含典型脂肪组织时，影像检查能对其做出定性诊断外，肾肉瘤各组织类型无特异性影像表现，术前明确诊断存在困难。但平滑肌肉瘤和纤维肉瘤体内显著的大片坏死区出现率明显高于其他类型肉瘤。纤维肉瘤在肾原发肉瘤中属罕见，其影像表现与平滑肌肉瘤很相似，形态略呈椭圆形，可分叶，常侵犯包绕肾门及其周围大血管。瘤内密度不均匀，有坏死低密度区，亦可伴结节状或片状高密度出血区，增强后肿瘤有中等度强化，内密度更加不均。肿瘤可压迫或侵犯肾静脉和下腔静脉致其明显增粗或瘤栓，但淋巴结转移较少见。少数肾癌肉瘤、不典型肾癌和EAML有时也可生长迅速，表现为巨大肾内占位及坏死囊变，与各型肾肉瘤在影像学上难以鉴别，最后还需要依靠病理组织学准确定性。