纵隔支气管囊肿

23 7月
影像表现
支气管囊肿最常发生于纵隔,大部分见于气管隆凸区,也可发生于肺实质、胸膜和横膈。 CT上纵隔支气管囊肿最常表现为均匀液体密度肿块,有薄的囊壁或看不到囊壁(图1和图2)。囊肿的密度受囊肿成分影响,如果液体内蛋白或草酸盐钙含量较高时,密度值可为软组织或钙化。如果不发生感染典型纵隔支气管囊肿内看不到气体。增强扫描囊肿内不强化(图1),但囊肿壁可强化。对于CT不能显示肿块囊性性质的病例,MRI可有重要价值。尽管T1加权成像的信号由于囊性液体的内含不同而表现各异,但肿块的囊性性质可通过T2加权图像上高信号得到证实(图3)。

重点
支气管囊肿为良性病变。如果无症状,无需进一步随诊或切除。因此,肿块囊性性质的确定对防止过于积极干预非常重要。

相关临床知识
多数成人的纵隔支气管囊肿因其他原因行影像学检查时的偶然发现。婴儿患者更常出现临床症状,通常是囊肿压迫邻近组织结构的结果。症状可包括胸痛、呼吸困难、咳嗽,如果囊肿感染可发热和咳痰。

鉴别诊断
如果通过影像学确认肿块的囊性性质,鉴别就限于中后纵隔的其他囊性肿块,如重复囊肿、神经 管原肠囊肿(译者注:原文有误,应为神经源性囊肿)和脊膜膨出。不过,囊肿的部位和与脊柱的相关改变通常有助于鉴别病变。如果支气管囊肿CT上密度较高时,需与纵隔实性肿块鉴别。不过MRI可进一步证实囊性性质防止误诊。

教学要点
隆凸下部位纵隔薄壁或未见明确囊壁的囊性肿块应为支气管囊肿,无需进一步检查或治疗。有些病例CT不能显示肿块囊性性质,T2加权成像上高 信号可进一步证实囊性性质。

纵隔支气管囊肿
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纵隔支气管囊肿
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图1:支气管囊肿(*),胸部CT平扫(A)和胸部CT增强(B)。注意两幅图像上呈均匀液体密度肿块。增强后肿块未强化,而薄的囊壁强化

纵隔支气管囊肿

图2:支气管囊肿(*)胸部CT平扫显示隆凸下区一个均质液体密度肿块,未见囊壁

纵隔支气管囊肿
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纵隔支气管囊肿
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图3:支气管囊肿的MRI(*)。T1加权图像(A)和T2加权图像(B)。T1加权图像上囊肿呈中等信号强度。T2加权图像显呈高信号,证实病变的囊性性质

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